Интерстициальная пневмония

Патогенез и общая морфология

Развитие заболевания начинается с того, что возбудитель первично поражает элементы альвеолярной стенки: пневмоциты I и II порядка, а также эндотелий капилляров. В этой зоне вспыхивает острое воспаление, к которому быстро подключаются иммунопатологические механизмы — реакции гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.

Морфологическая картина при межуточных пневмониях стереотипна и включает следующие признаки:

• Повреждение альвеолярного эпителия с последующей регенерацией.
• Выраженное полнокровие капилляров альвеол.
• Воспалительная инфильтрация межуточной ткани.
• Скопление белковой жидкости в альвеолярных просветах.
• Формирование гиалиновых мембран (встречается очень часто).
• Наличие макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, иногда с характерными клеточными включениями.

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Однако нередко воспаление переходит в интерстициальный фиброз, а при тяжелом прогрессирующем течении возможен летальный исход из-за легочно-сердечной недостаточности.

Вирусные и микоплазменные поражения

Вирусные пневмонии чаще всего вызываются вирусами гриппа (особую опасность представляет штамм H1N1), парагриппа, аденовирусами, а также возбудителями детских инфекций. Нередко процесс приобретает вирусно-бактериальный характер. Для вирусной этиологии типичен лимфо-гистиоцитарный инфильтрат в интерстиции, что отражает реакцию клеточного иммунитета. Специфическими маркерами служат внутриклеточные включения (при цитомегаловирусной и аденовирусной инфекции) и образование многоядерных клеток (при кори). Диагноз подтверждают методом иммунолюминесценции.

Микоплазменная пневмония вызывается Mycoplasma pneumoniae. Она обуславливает до 15–25% всех пневмоний в городах, особенно среди детей, подростков и лиц старше 45 лет. Процесс обычно односторонний и локализованный. Микроскопически выявляется картина острой интерстициальной пневмонии в сочетании с бронхиолитом и характерным мононуклеарным инфильтратом. Косвенный признак — обнаружение ШИК-положительных включений в макрофагах (при окраске по Романовскому-Гимзе и ШИК-реакции). Достоверный диагноз ставится с помощью иммуногистохимии (ИГХ).

Пневмоцистная пневмония и болезнь легионеров

Пневмоцистная пневмония (возбудитель — Pneumocystis carinii) — маркерное заболевание для лиц с иммуносупрессией. У пациентов с ВИЧ-инфекцией она встречается в ~75% случаев. Клинически проявляется тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне диффузного двустороннего поражения. При микроскопии видна диффузная инфильтрация межальвеолярных перегородок. В просветах альвеол скапливаются пенистые эозинофильные массы (цисты), дающие положительную ШИК-реакцию. Внутри цист можно обнаружить базофильные спорозоиты. Золотой стандарт диагностики — специфическая окраска по Грокотту (Grocott).

Болезнь легионеров вызывается бактерией L. pneumophila. Впервые она была описана в 1976 году после эпидемии в Филадельфии (182 заболевших, 29 умерших). Заболевание манифестирует головной и мышечной болью, а также сухим кашлем. Особенность возбудителя в том, что он не окрашивается по Граму и способен к эндоцитобиозу — выживанию внутри фагоцитов. При этом антитела не уничтожают бактерию, а лишь усиливают ее захват макрофагами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы гиперчувствительности немедленного и замедленного типа при пневмониях
• Патогенез формирования гиалиновых мембран в альвеолах
• Исходы интерстициального фиброза и развитие легочно-сердечной недостаточности
• Цитопатическое действие вирусов: внутриклеточные включения и многоядерные клетки
• Методы морфологической верификации: иммунолюминесценция, ИГХ и окраска по Грокотту

Другие темы раздела «Болезни легких»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.