Топографическая и макроскопическая картина
В зависимости от того, в каком отделе дыхательных путей изначально возникает опухоль, выделяют три анатомические группы:
- Центральный (прикорневой) рак — формируется в крупных дыхательных путях: стволовом, долевом или проксимальном отделе сегментарного бронха.
- Периферический рак — берет начало из мелких ветвей, бронхиол и, предположительно, альвеолярной ткани.
- Смешанный (массивный) — сочетает признаки обеих локализаций.
По направлению роста новообразование может быть экзофитным (растет внутрь просвета бронха, то есть эндобронхиально) или эндофитным (прорастает саму толщу стенки бронха или уходит в окружающую легочную ткань — экзобронхиально и перибронхиально).
Макроскопически опухоль принимает самые разные формы. Она может быть бляшковидной, полипозной, узловатой, разветвленной или узловато-разветвленной. Также встречаются полостная форма, эндобронхиальный диффузный рост и специфический пневмониоподобный вариант.
Гистологические типы (классификация по гистогенезу)
Микроскопическая структура определяет принадлежность опухоли к одному из гистологических вариантов. Основные типы включают:
- Плоскоклеточный рак — варьирует по степени дифференцировки и особенностям клеточного строения.
- Мелкоклеточный рак — делят на классический (включает овсяноклеточный, лимфоцитоподобный и промежуточноклеточный варианты) и комбинированный.
- Аденокарцинома — железистая опухоль. Представлена ацинарным, папиллярным, солидным, лепидическим вариантами, а также сосочковой бронхиолоальвеолярной карциномой и солидной формой с продукцией слизи. При высокой степени дифференцировки на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, четко определяются железистые структуры.
- Крупноклеточный рак — включает гигантоклеточный и светлоклеточный варианты.
- Железистоплоскоклеточный рак.
- Карциноидная опухоль.
- Рак бронхиальных желез — например, аденоидно-кистозный или мукоэпидермоидный рак.
Роль микроскопии и иммуногистохимии (ИГХ)
Современные стандарты ВОЗ требуют обязательного применения иммуногистохимии. Без ИГХ риск поставить неверный диагноз доходит до 40%. Универсальным маркером для всех видов легочных карцином служит экспрессия цитокератинов. Также в диагностике применяется выявление накопления белка p53 (например, иммунопероксидазным методом при крупноклеточном раке).
Обычная световая микроскопия не всегда отражает истинную природу клеток:
- При крупноклеточном раке в световой микроскоп видны просто крупные клетки без явной дифференцировки. Однако электронная микроскопия и гистохимия выявляют в них скрытые признаки железистого или плоского эпителия.
- При мелкоклеточном раке мелкие недифференцированные клетки на ультраструктурном уровне демонстрируют плоскоклеточную, железистую или, что бывает чаще всего, нейроэндокринную дифференцировку.
Нейроэндокринные карциномы и клиническое деление
Опухоли с нейроэндокринной дифференцировкой сегодня выделяют в самостоятельную группу, которая включает три ступени злокачественности:
- Высокодифференцированная карцинома (типичный, доброкачественный карциноид).
- Умеренно дифференцированная (атипичный карциноид).
- Низкодифференцированная (мелкоклеточный рак с нейроэндокринными чертами).
В клинической практике, учитывая разницу в морфологии, симптоматике, ответе на химиотерапию и прогнозе, все гистологические формы объединяют в две глобальные группы:
- Мелкоклеточный рак (отличается крайне агрессивным течением и, наряду с крупноклеточным раком, имеет наихудший прогноз).
- Немелкоклеточный рак (включает все остальные гистологические типы).
Как запомнить три степени нейроэндокринных карцином? От лучшего к худшему: Типичный карциноид (высокая) → Атипичный карциноид (умеренная) → Мелкоклеточный рак (низкая). Аббревиатура — ТАМ.
Вопросы с занятий и экзамена
На какие две основные группы делят рак легкого в клинической практике?
На мелкоклеточный и немелкоклеточный рак. Это деление критически важно, так как эти группы совершенно по-разному реагируют на химиотерапию и имеют разный прогноз.
Почему нельзя ставить окончательный диагноз только по световой микроскопии?
Световая микроскопия часто показывает недифференцированные клетки (как при крупноклеточном или мелкоклеточном раке). Только ИГХ и электронная микроскопия могут выявить их истинную дифференцировку, снижая риск диагностической ошибки на 40%.
Какие гистологические типы имеют самый неблагоприятный прогноз?
Наихудший прогноз характерен для мелкоклеточного и крупноклеточного рака легкого из-за их высокой агрессивности.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности макроскопических форм (от бляшковидной до пневмониоподобной)
- Подтипы аденокарциномы (лепидический, солидный, ацинарный) и их морфология
- Ультраструктурные признаки нейроэндокринной дифференцировки
- Механизм накопления мутантного белка p53 в раковых клетках
- Редкие формы: рак бронхиальных желез (аденоидно-кистозный, мукоэпидермоидный)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация рака легкого» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.