Что входит в группу обструктивных заболеваний
В собирательную группу хронических обструктивных заболеваний легких традиционно включают пять патологий:
- Хронический обструктивный бронхит;
- Бронхоэктатическую болезнь;
- Хроническую обструктивную эмфизему легких;
- Хронические бронхиолиты;
- Бронхиальную астму.
Главная характеристика всей группы — это уменьшение проходимости дыхательных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления воздушному потоку. В основе лежит нарушение дренажной функции бронхов, когда возникает преграда (от латинского obstructio — помеха). Частичная или полная обструкция может локализоваться на любом уровне респираторного тракта: от трахеи до мельчайших респираторных бронхиол.
Физиология сопротивления и легочные объемы
В норме 80–85% сопротивления потоку воздуха создают верхние дыхательные пути, причем половина этой нагрузки приходится на нос. Обструкция верхних путей может возникать по множеству причин: из-за ринита, роста опухолей, западения языка (в состоянии комы, наркоза или во время сна), аспирации жидкости и инородных тел. Также просвет может перекрываться густой мокротой, утолщенной слизистой оболочкой, отеком или спазмом гортани (на фоне истерии или вдыхания раздражающих газов).
При хронической обструкции резко возрастает нагрузка на дыхательную мускулатуру, что ведет к быстрому утомлению мышц. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем выдоха после максимального вдоха — при этом обычно снижена. А стандартный дыхательный объем (объем вдоха при спокойном дыхании) смещается в сторону резервного объема вдоха.
Морфология и формы хронического бронхита
Морфологическим субстратом выступает хроническое воспаление стенки бронха. Ключевой процесс — гиперплазия бокаловидных клеток и слизистых желез, которые начинают продуцировать избыточное количество секрета. Клинически это проявляется постоянным выделением мокроты.
Хронический бронхит делится на простую и обструктивную формы. При обструктивном варианте воспаление захватывает периферические отделы (развивается хронический бронхиолит). По распространенности выделяют диффузный и локальный бронхит. Локальная форма чаще всего поражает правое легкое, а именно бронхи 2-го, 4-го, 8-го, 9-го и 10-го сегментов.
Взаимоотношение бронхита и эмфиземы
Хронический бронхит и эмфизема имеют четкие анатомические и диагностические различия. Бронхит выделяется на основе клинических особенностей и поражает все бронхиальное дерево. Эмфизема определяется по морфологическим изменениям, а ее локализация строго ограничена ацинусом.
Эти патологии могут существовать изолированно (например, чистая эмфизема при наследственном дефиците $\alpha_1$-антитрипсина). Однако на практике они почти всегда сосуществуют. Процесс их формирования складывается из взаимодействия факторов риска и клеточно-молекулярных механизмов. Именно поэтому клиницисты объединяют их в одну нозологию — ХОБЛ.
Чтобы не путать ХОБЛ и астму, запомните простое правило: ХОБЛ — это Хроническая и Необратимая преграда, а Астма — это Атака с Обратимым спазмом.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы?
При ХОБЛ обструкция дыхательных путей носит первичный и необратимый характер. Для бронхиальной астмы, напротив, типична обратимая обструкция.
Какие генетические факторы способствуют развитию ХОБЛ?
Заболевание может развиваться на фоне наследственных патологий. Классические примеры — муковисцидоз и синдром неподвижных ресничек (синдром Картагенера).
Какова эпидемиологическая картина заболевания?
Это самое распространенное хроническое заболевание легких, которым страдает около 20% мужчин. Отмечается рост заболеваемости среди женщин из-за табакокурения, а смертность в РФ сопоставима с летальностью от рака легкого.
Что ещё разобрать по теме
- Клеточно-молекулярные механизмы морфогенеза ХОБЛ
- Изолированная эмфизема при дефиците альфа-1-антитрипсина
- Роль респираторных вирусных инфекций в этиологии заболевания
- Патофизиология утомления дыхательной мускулатуры при обструкции
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хроническая обструктивная болезнь легких» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.