Этиология и резервуар инфекции
Возбудителем бешенства является РНК-геномный нейротропный вирус. Он термолабилен и не обладает устойчивостью к воздействию низких температур.
Резервуаром и источником инфекции в природе выступают дикие животные (волки, лисицы, еноты, летучие мыши) и домашние питомцы (собаки, кошки). Для человека наибольшую опасность представляют собаки — именно в результате их укусов чаще всего инфицируются дети. Сам инфицированный человек является тупиковым хозяином и эпидемиологической опасности практически не представляет.
Важно помнить об «окне заразности»: животное начинает выделять вирус со слюной еще в конце инкубационного периода — за 7–8 дней до появления первых видимых клинических симптомов.
Механизм развития (Патогенез)
Входными воротами инфекции служат поврежденные кожные покровы. Попав в организм, вирус продвигается строго нейрогенным путем — по осевым цилиндрам и периневральным пространствам к центральной нервной системе со скоростью около 3 мм/ч.
Именно локализация укуса определяет длительность инкубации и прогноз: чем ближе место внедрения к головному мозгу, тем быстрее разовьется клиника. Достигнув ЦНС, вирус начинает активную репликацию, что вызывает отек, кровоизлияния и дегенерацию нейронов. При этом в цитоплазме пораженных клеток образуются специфические оксифильные включения — тельца Бабеша–Негри.
Клиническая картина
Течение болезни отличается быстрым прогрессированием и строгой стадийностью. Выделяют три клинические фазы:
- Продромальная стадия (Начальная). Характеризуется воспалением в области укуса или рубца (гиперемия, отек, зуд, боль). Развивается общеинфекционный синдром (цефалгия, озноб, потливость) и выраженная гиперестезия.
- Энцефалитная стадия (Стадия возбуждения). Наступает через 2–3 дня. Появляется рефлекторная возбудимость: болезненные спазмы мышц на яркий свет, шум или духоту. Развивается психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации и страх смерти. Характерна патогномоничная триада: гидрофобия (водобоязнь), профузное потоотделение и гиперсаливация (обильная вспененная мокрота). Возможен летальный исход из-за бульбарных нарушений.
- Заключительная стадия (Паралитическая). Психомоторное возбуждение стихает, наступает период «мнимого благополучия». Развиваются вялые параличи конечностей, поражаются черепные нервы. Исход — внезапная смерть без агонии.
Особенности у детей: инкубационный период значительно короче, а клиника часто носит атипичный характер (отсутствуют классические приступы гидрофобии и выраженного возбуждения).
Диагностика и лечение
Диагностика опирается на клинико-эпидемиологические данные (факт укуса, наличие гидрофобии, прогрессирующее течение). Прижизненная лабораторная диагностика затруднена, применяют экспресс-методы (РИФ) и серологию (РПГА, РСК). «Золотым стандартом» является посмертное гистологическое исследование мозга на наличие телец Бабеша–Негри.
Лечение развившегося заболевания носит исключительно паллиативный и симптоматический характер. Пациента переводят на ИВЛ, зондовое питание, проводят инфузионную терапию. Возбуждение и судороги купируют седативными препаратами, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками.
Постэкспозиционная профилактика
Экстренная профилактика направлена на формирование иммунитета до проникновения вируса в ЦНС. Она включает:
- Местную обработку: немедленное промывание раны теплой мыльной водой, обработка краев этиловым спиртом или 5% настойкой йода, наложение стерильной повязки.
- Вакцинацию: препарат выбора — КОКАВ. Вводится внутримышечно на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Если животное домашнее и за 10–15 дней ветеринарного наблюдения оно осталось здоровым, курс прерывают.
- Пассивную иммунизацию: при опасной локализации (лицо, шея, кисти) и глубоких/множественных ранах в 0-й день дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин (АИГ) или антирабическая сыворотка.
Триада стадии возбуждения: Водобоязнь, Гиперсаливация, Потоотделение.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему локализация укуса влияет на тяжесть болезни?
Вирус распространяется по нервным стволам со скоростью около 3 мм/ч. Чем ближе рана к головному мозгу (например, лицо или шея), тем короче инкубационный период и ниже шансы на успех профилактики.
Когда животное начинает представлять опасность?
Вирус начинает выделяться со слюной животного за 7–8 дней до появления первых клинических симптомов заболевания.
Можно ли прекратить курс прививок от бешенства?
Да, но только если укус был нанесен известным домашним животным (например, в игре), которое находилось под наблюдением и осталось полностью здоровым в течение 10–15 дней.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования телец Бабеша–Негри
- Патогенез развития бульбарных нарушений и дыхательного паралича
- Отличия клинического течения бешенства у животных (сосудистый коллапс)
- Схема и правила применения антирабического иммуноглобулина (АИГ)
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бешенство» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.