Этиология и патогенез
Заболевание возникает исключительно спорадически и не является следствием первичного инфицирования. Это результат эндогенной реактивации вируса герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3), который пожизненно персистирует в организме после перенесенной ветряной оспы. Главным триггерным фактором для развития болезни выступает снижение иммунологической реактивности (иммуносупрессия).
В латентном состоянии вирус находится в чувствительных нервных ганглиях. Наиболее частые локализации — спинальные ганглии задних корешков (преимущественно в грудном отделе) и Гассеров узел тройничного нерва. При реактивации возбудитель распространяется неврогенным путем — центробежно по ходу нервных волокон. Это обуславливает появление кожных высыпаний строго в границах дерматома, иннервируемого пораженным узлом.
Клиническая картина
Острое начало заболевания (продромальный период) характеризуется лихорадкой и интенсивными, жгучими болями в зоне будущих высыпаний. На этом этапе выраженный болевой синдром может имитировать острую терапевтическую или хирургическую патологию: плеврит, острый холецистит или почечную колику.
Примерно через 1–3 дня от начала болей появляется характерная экзантема. Она проходит четко определенные стадии развития:
- Появление эритемы и тесно сгруппированных красных папул.
- Трансформация папул в везикулы, заполненные прозрачным экссудатом.
- Помутнение содержимого пузырьков.
- Подсыхание элементов (примерно через неделю) с образованием корочек.
- Отпадение корочек, после чего на коже формируется легкая остаточная гиперпигментация.
Ключевым диагностическим признаком является строгая локализация сыпи и болевого синдрома по ходу пораженного нерва.
Особенности течения у детей
В педиатрической практике у пациентов младше 10 лет опоясывающий герпес регистрируется редко. Процесс всегда носит строго односторонний характер и затрагивает в основном зоны иннервации тройничного и межреберных нервов (вовлечение конечностей нетипично).
В отличие от взрослых, у детей постгерпетическая невралгия и сильно выраженный болевой синдром встречаются редко. Зачастую отмечается стертое (абортивное) течение, а тяжелые атипичные формы (буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная) развиваются в виде исключения.
Принципы диагностики
Основу диагностики составляет клинический метод: оценка морфологии везикул и строгой этапности развития сыпи. Для лабораторного подтверждения инфекции применяются:
- Вирусологические и молекулярные методы: исследование содержимого везикул с помощью ПЦР и реакции иммунофлюоресценции (РИФ), а также выделение вируса на культуре клеток (фибробластов человека).
- Цитологический метод (проба Тцанка): микроскопия соскоба со дна везикулы для обнаружения специфических многоядерных гигантских клеток.
- Иммунологические и серологические методы: индикация антигенов вируса в материале и выявление специфических антител в сыворотке крови.
Лечебная тактика и профилактика
Основой этиотропного лечения опоясывающего герпеса является назначение системных противовирусных препаратов — ацикловира или фамцикловира. Для купирования болевого синдрома (симптоматическая терапия) используются анальгетики, физиотерапевтические процедуры и местные прокаиновые (новокаиновые) блокады. В случае присоединения бактериальных осложнений назначаются антибиотики и местные средства с мупироцином или бацитрацином.
Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию больного до 5-го дня после появления последних элементов сыпи. Не болевшие контактные дети подлежат разобщению на 21 день (или с 11-го дня при точно установленной дате контакта). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится из-за низкой стойкости вируса. Для лиц старше 60 лет существует специфическая профилактика с помощью вакцины.
Для запоминания классической эволюции герпетической сыпи можно использовать последовательность: Э-П-В-К (Эритема → Папула → Везикула → Корочка).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой срок изоляции пациента с опоясывающим герпесом?
Больной изолируется до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи, так как в этот период он наиболее контагиозен.
Как накладывается карантин на контактных детей?
Дети, ранее не болевшие ветряной оспой, подлежат разобщению на 21 день от момента контакта. Если дата контакта точно установлена, карантин вводится с 11-го дня.
С какими заболеваниями можно спутать герпес в начальном периоде?
До появления типичной экзантемы выраженная боль может имитировать хирургическую или терапевтическую патологию: почечную колику, плеврит, острый холецистит.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические отличия ветряной оспы от опоясывающего герпеса.
- Дифференциальная диагностика везикулезных высыпаний (импетиго, ВПГ 1 и 2 типов).
- Тяжелые атипичные формы герпетической инфекции (буллезная, гангренозная, генерализованная).
- Особенности развития и купирования постгерпетической невралгии.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опоясывающий герпес» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.