Общая характеристика и особенности течения
Патогенные штаммы кишечной палочки делятся на шесть подгрупп согласно классификации ВОЗ, в то время как непатогенные эшерихии являются естественной частью нормальной микрофлоры кишечника. Заболевание регистрируется у детей разных возрастных групп, но максимальный пик заболеваемости приходится на возраст от одного года до трех лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.
В отличие от большинства других острых кишечных инфекций, дебют эшерихиозов чаще всего носит постепенный или подострый характер. Лихорадка обычно отсутствует или остается в пределах субфебрильных значений. Болевой синдром в животе выражен слабо. Ведущим клиническим проявлением выступает многократная, а у грудных детей — упорная рвота. Тяжесть состояния пациента напрямую зависит от степени развития эксикоза (обезвоживания), который может достигать II–III степени.
Энтеропатогенные (ЭПЭК) и энтеротоксигенные (ЭТЭК) эшерихиозы
Эти две формы имеют наибольшее клиническое значение в педиатрии.
Энтеропатогенный эшерихиоз вызывается сероварами O18, O26, O55, O111. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.
- Клиническая картина: Заболевание начинается с вялости, снижения аппетита и упорной рвоты (срыгиваний у младенцев). Характерен выраженный метеоризм. Стул становится обильным, «брызжущим», водянистым, желтого цвета с примесью умеренного количества слизи. Пик диареи приходится на 5–7 день.
- Осложнения: Интенсивная потеря жидкости приводит к системным нарушениям. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, падение артериального давления и приглушение тонов сердца. Почки реагируют снижением диуреза вплоть до анурии. Со стороны ЦНС первоначальное беспокойство сменяется глубокой заторможенностью и угрозой комы. У старших детей ЭПЭК протекает как типичная пищевая токсикоинфекция (ПТИ).
Энтеротоксигенный эшерихиоз (серовары O6, O8, O9, O20, O75) имеет короткую инкубацию — от пары часов до 3 суток. У малышей инфекция развивается по холероподобному сценарию: многократная рвота и частый водянистый стул без патологических примесей на фоне нормальной температуры. Существует высокий риск быстрого обезвоживания, однако к концу первой недели обычно наступает выздоровление. У старших детей заболевание манифестирует остро, по типу ПТИ, с неукротимой рвотой и болью в эпигастрии.
Энтероинвазивные (ЭИЭК) эшерихиозы
Инфекция, вызванная энтероинвазивными штаммами (O28, O124, O144, O151), протекает по шигеллезоподобному варианту. Инкубационный период составляет 1–3 дня.
Для этой формы характерен острый старт с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Пациентов беспокоят схваткообразные боли в животе, в редких случаях присоединяются ложные позывы к дефекации (тенезмы). При объективном осмотре пальпируется болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Характер стула специфичен: он скудный (по типу «ректального плевка»), содержит много слизи, зелени и может иметь прожилки крови.
Энтерогеморрагические (ЭГЭК) эшерихиозы
Среди возбудителей данной группы доминирует серогруппа O157:H7. Эта форма инфекции считается наименее изученной, но наиболее опасной. В группу риска входят дети всех возрастов, за исключением младенцев первых месяцев жизни.
Главная угроза энтерогеморрагического эшерихиоза кроется в высоком риске развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Патогенез осложнения связан с массивным поражением сосудов и эритроцитов.
- Лабораторные признаки ГУС: резкое падение уровня гемоглобина и количества тромбоцитов, стремительный рост азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины).
- Клинические проявления: развитие острой почечной недостаточности (ОПН) и тяжелой анемии.
При развитии признаков ГУС пациенту показан экстренный перевод на аппаратный гемодиализ для спасения жизни и восстановления функции почек.
Запомнить «зловещую триаду» гемолитико-уремического синдрома при ЭГЭК поможет аббревиатура ААТ: Анемия, Анурия, Тромбоцитопения.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить клинически энтеропатогенный эшерихиоз от энтероинвазивного?
При энтеропатогенном варианте стул обильный, водянистый, желтый и сопровождается сильной рвотой без высокой температуры. Энтероинвазивный вариант протекает с лихорадкой, спастическими болями и скудным стулом со слизью и кровью (похоже на дизентерию).
В каком возрасте эшерихиозы представляют наибольшую опасность?
Наибольшую опасность они представляют для детей первого года жизни из-за риска стремительного развития эксикоза (обезвоживания) на фоне упорной рвоты и диареи.
Что происходит с центральной нервной системой при тяжелом эксикозе?
На начальных этапах обезвоживания ребенок проявляет выраженное беспокойство. По мере нарастания эксикоза до II–III степени возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, вялостью и высоким риском развития комы.
Что ещё разобрать по теме
- Степени эксикоза и принципы расчета регидратационной терапии
- Патогенез и интенсивная терапия гемолитико-уремического синдрома
- Дифференциальная диагностика ЭИЭК и шигеллезов
- Лабораторная диагностика эшерихиозов и типирование штаммов E. coli
- Особенности течения пищевых токсикоинфекций у детей старшего возраста
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эшерихиозы» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.