Общемозговая симптоматика
Развитие общемозговых симптомов при различных нейроинфекциях напрямую связано с двумя главными факторами: повышением внутричерепного давления и прямым токсическим воздействием на структуры головного мозга. В клинической картине выделяют несколько классических проявлений.
Головная боль (цефалгия) Как правило, она носит крайне интенсивный и распирающий характер. Пациенты описывают ее как одну из самых сильных болей, с которыми им приходилось сталкиваться.
Рвота центрального генеза Это один из самых ярких и специфичных признаков. В отличие от гастроэнтерологической патологии, рвота при поражении центральной нервной системы имеет свои особенности:
- Возникает внезапно, без какой-либо предшествующей тошноты.
- Совершенно не связана с приемами пищи.
- Не приносит больному даже временного облегчения.
- Возникает из-за прямого раздражения рвотного центра, который располагается в продолговатом мозге.
Гиперестезия Пациенты демонстрируют патологически повышенную чувствительность к любым внешним раздражителям. Этот феномен объясняется раздражением чувствительных корешков спинномозговых нервов измененной спинномозговой жидкостью (ликвором). Основные виды гиперестезии включают:
- Фотофобию (болезненная реакция на яркий свет).
- Гиперакузию (непереносимость обычных или громких звуков).
- Общую кожную гиперестезию (болезненность при обычных прикосновениях).
Менингеальные знаки: базовая триада
Фундаментом менингеального синдрома является раздражение мозговых оболочек. Организм реагирует на это рефлекторным повышением тонического напряжения мышц — формируется так называемый защитный мышечный дефанс.
Ключевая триада, которую врач обязан проверить при подозрении на поражение оболочек мозга, включает ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернига и Брудзинского.
1. Ригидность затылочных мышц Проявляется выраженным напряжением мышц задней поверхности шеи. Врач не может пассивно привести подбородок пациента к его груди из-за сильного мышечного сопротивления.
2. Симптом Кернига Техника выполнения данного приема строга и требует правильного позиционирования пациента:
- Выполнение: Врач сгибает ногу лежащего на спине пациента под прямым углом (90 градусов) одновременно в тазобедренном и коленном суставах. После этого предпринимается попытка пассивно разогнуть ногу в колене.
- Положительная реакция: Врачу не удается полностью разогнуть ногу пациента. Этому препятствует выраженный рефлекторный спазм (тоническое напряжение) мышц задней поверхности бедра.
3. Верхний симптом Брудзинского
- Выполнение: Пациент находится в положении лежа на спине. Врач проводит пассивное пригибание головы больного к груди (фактически, в этот же момент оценивается и ригидность затылочных мышц).
- Положительная реакция: В ответ на приведение головы к груди у пациента происходит непроизвольное рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах — ноги рефлекторно подтягиваются к животу.
Дифференциальная диагностика: менингизм и менингит
Важнейший навык врача — правильная клиническая интерпретация выявленных симптомов. Необходимо четко понимать: само по себе наличие ригидности затылочных мышц и положительных симптомов Кернига и Брудзинского указывает исключительно на синдром раздражения мозговых оболочек.
Эти знаки не являются абсолютным и неоспоримым доказательством того, что у пациента развилось истинное инфекционное воспаление мозговых оболочек, то есть менингит.
Явление менингизма В клинической практике часто встречается состояние, называемое менингизмом. При нем полный комплекс менингеальных симптомов проявляется на фоне тяжелой общей интоксикации организма (например, при тяжелом течении гриппа или массивной пневмонии). При этом реального воспалительного процесса в самих мозговых оболочках нет, а симптоматика обусловлена токсическим или гемодинамическим воздействием.
Золотой стандарт верификации Учитывая невозможность отличить менингизм от менингита только лишь по результатам физикального осмотра, существует строгий алгоритм действий.
Для окончательного подтверждения или исключения диагноза «менингит» строго необходимо проведение люмбальной (спинномозговой) пункции. После забора ликвора проводится его тщательное лабораторное исследование. Главным критерием истинного менингита будет являться обнаружение в спинномозговой жидкости воспалительных изменений, в первую очередь — клеточного плеоцитоза.
Для быстрого запоминания сути симптома Кернига используйте ассоциацию по первой букве: Керниг — Колено (невозможно разогнуть ногу именно в коленном суставе после предварительного сгибания).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему рвота при менингеальном синдроме не приносит больному облегчения?
Эта рвота имеет центральный генез. Она обусловлена прямым токсическим раздражением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге, а не пищевым отравлением или проблемами с желудочно-кишечным трактом.
Означает ли наличие симптомов Кернига и Брудзинского стопроцентный диагноз «менингит»?
Нет. Эти симптомы говорят лишь о наличии синдрома раздражения мозговых оболочек. Они могут наблюдаться и при менингизме — реакции оболочек на сильную общую интоксикацию (например, при гриппе) без их истинного воспаления.
Что является золотым стандартом для подтверждения менингита?
Окончательно подтвердить или исключить менингит можно только с помощью проведения люмбальной (спинномозговой) пункции с последующим лабораторным поиском признаков воспаления (плеоцитоза) в ликворе.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения люмбальной пункции
- Характеристика ликвора и виды плеоцитоза
- Средний и нижний симптомы Брудзинского
- Механизмы развития внутричерепной гипертензии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингеальный синдром» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.