Краснуха

Этиология и эпидемиология

Возбудитель краснухи относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Вирус имеет всего один серотип, обладает слабой устойчивостью во внешней среде (быстро разрушается при нагревании, УФ-облучении и воздействии дезинфектантов), однако хорошо переносит замораживание. Его ключевая особенность — высокая тропность к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям. Вирус способен подавлять митотическую активность клеток и повреждать хромосомный аппарат, что лежит в основе его тератогенного эффекта.

Источником инфекции выступают больные манифестной формой (способны выделять вирус до 1 года), лица с бессимптомным течением, а также новорожденные с синдромом врожденной краснухи (длительное выделение возбудителя).

Основные механизмы передачи:

• Аэрогенный (воздушно-капельный путь) — основной для приобретенной формы, требует тесного контакта.
• Вертикальный (трансплацентарный путь) — от инфицированной матери к плоду.

Восприимчивость к инфекции всеобщая и очень высокая. Исключение составляют лишь дети первых 6 месяцев жизни, которые защищены врожденным пассивным иммунитетом (материнскими антителами). Для эпидемического процесса характерна весенняя сезонность и циклические подъемы заболеваемости каждые 7–12 лет.

Патогенез приобретенной инфекции

Развитие заболевания проходит через несколько последовательных этапов:

1. Входные ворота: вирус внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
2. Первичная репликация: происходит в регионарных лимфатических узлах.
3. Вирусемия: на 6–8 сутки возбудитель прорывается в системный кровоток.
4. Поражение органов-мишеней: вирус атакует сосудистый эндотелий. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, отеку и гемодинамическим нарушениям, что клинически проявляется катаральным и интоксикационным синдромами.
5. Формирование экзантемы: сыпь возникает как результат очаговой воспалительной реакции в эндотелии поверхностных капилляров кожи.
6. Иммунный ответ: через 2–3 дня после появления высыпаний начинается синтез вируснейтрализующих антител, что обеспечивает элиминацию вируса и формирование стойкого пожизненного иммунитета.

Клиническая картина и синдромы

Инкубационный период длится от 10 до 24 дней. За ним следует короткий продромальный период (1–2 суток), для которого характерны субфебрилитет (до 38 °C), легкий катаральный синдром (умеренная гиперемия зева) и энантема на слизистых.

Характеристика экзантемы (сыпи): Сыпь при краснухе мелкопятнистая, розового цвета. Важнейший диагностический признак — элементы располагаются на фоне визуально неизмененной кожи (эритема отсутствует), не имеют тенденции к слиянию. Характерен быстрый нисходящий путь распространения: начавшись на лице, сыпь за несколько часов спускается на туловище и конечности. Максимальная концентрация элементов наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах. Экзантема регрессирует бесследно через 1–3 дня (без шелушения и пигментации).

Синдром лимфаденопатии: Типичным признаком является увеличение, уплотнение и болезненность лимфатических узлов (средний диаметр 0,6–1 см). Преимущественно поражаются затылочные, заднешейные и околоушные группы. Лимфаденопатия может сохраняться до нескольких недель.

У взрослых краснуха протекает значительно тяжелее: наблюдается фебрильная лихорадка (до 38–39 °C), выраженная цефалгия, миалгия и снижение аппетита. К редким осложнениям (чаще у взрослых и старших детей) относят полиартрит (купируется за 1–2 недели) и крайне тяжелый краснушный энцефалит (летальность 20–40%, может развиться как до, так и после появления сыпи).

Синдром врожденной краснухи (СВК)

При заражении беременной вирус преодолевает плацентарный барьер, поражает эндотелий капилляров плаценты (вызывая гипоксию) и диссеминирует по организму плода. Наибольшая опасность возникает при инфицировании в первые 8 недель гестации, когда у эмбриона снижена выработка интерферона и не сформирован клеточный иммунитет. Подавление митотической активности приводит к тяжелым порокам развития или спонтанному аборту. В 75% случаев наблюдаются сочетанные поражения.

Классические проявления СВК:

• Органы зрения: катаракта (классический признак), глаукома, хориоретинит, микрофтальм.
• Сердечно-сосудистая система: врожденные пороки сердца (незаращение боталлова протока, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок).
• Органы слуха: глухота.

Также выявляются неонатальные симптомы внутриутробной инфекции: низкая масса тела, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия и менингоэнцефалит.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз типичной формы ставится клинико-эпидемиологически. Лабораторная диагностика обязательна для беременных, новорожденных и при атипичных формах. Используют ИФА (выявление специфических IgM) или методы РПГА/РТГА (оценка нарастания титра антител в парных сыворотках с интервалом в 10 дней).

Лечение в большинстве случаев не требуется. При осложнениях назначается исключительно симптоматическая и патогенетическая терапия.

Профилактика: Основа защиты — вакцинация живой аттенуированной вакциной (подкожно или внутримышечно 0,5 мл). По Национальному календарю РФ первая доза вводится в 12–15 месяцев, ревакцинация — в 6 лет (или в 13 лет для непривитых девочек). Стратегическая цель иммунизации — защита беременных от дикого штамма. Нормальная поствакцинальная реакция (с 5 по 12 день) может включать преходящее увеличение узлов и легкую сыпь. В очаге инфекции больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи. Контактные дети наблюдаются 21 день (без карантина), а беременные подлежат строгой изоляции и серологическому мониторингу.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности атипичной и инаппарантной (бессимптомной) форм краснухи
• Дифференциальная диагностика краснухи с корью и энтеровирусной экзантемой
• Алгоритм ведения беременной женщины после контакта с больным краснухой
• Патогенез развития краснушного энцефалита
• Интерпретация результатов ИФА (IgM и IgG) и понятие «парных сывороток»

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.