Этиологическая структура и эпидемиология
Острые респираторные инфекции отличаются выраженной полиэтиологичностью. Часто регистрируются смешанные (вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные) и недифференцированные формы.
Основные группы возбудителей:
- Вирусы (доминирующая группа): отличаются огромным разнообразием серотипов. Включают вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа (5 типов), риновирусы (более 114 типов), аденовирусы (32 серотипа) и энтеровирусы (60 серотипов). Также к ним относятся коронавирусы (4 типа), реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), метапневмовирус, бокавирус и вирусы простого герпеса.
- Бактерии: чаще выступают как вторичная флора, но могут быть и первичным патогеном (грамположительные кокки, менингококки, гемофильная палочка, клебсиелла, легионелла).
- Атипичные внутриклеточные агенты: хламидии (Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci) и микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis).
Заболевают дети всех возрастных групп, источником инфекции служит больной человек. Максимальная контагиозность наблюдается в первую неделю. Основной путь передачи — воздушно-капельный (аэрозольный), реже контактно-бытовой. Резкий подъем заболеваемости ассоциирован с началом посещения детских дошкольных учреждений и холодным временем года.
Патогенез заболевания
Входными воротами в абсолютном большинстве случаев служат верхние дыхательные пути (реже — конъюнктива или ЖКТ). Все патогены этой группы эпителиотропны.
Местная реакция проходит несколько этапов: адсорбция вируса на клетке, проникновение в цитоплазму, ферментативная дезинтеграция оболочки и репродукция. В результате возникает дистрофия пораженных клеток и локальное воспаление.
Далее наступает этап системного воздействия. Вирусы преодолевают поврежденный барьер и выходят в кровоток. Циркуляция вирусов и продуктов распада эпителия формирует инфекционный токсикоз. Главными мишенями становятся ЦНС и сердечно-сосудистая система — развиваются нарушения микроциркуляции. Из-за утраты барьерной функции десквамированного эпителия создаются благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной флоры.
Топическая диагностика (тропность вирусов)
Основа клинического разграничения ОРВИ — сродство возбудителя к определенным структурам респираторного тракта:
- Грипп: преимущественно поражает нижние дыхательные пути (развивается трахеит, пневмония).
- Парагрипп: избирательно тропен к гортани (ларингит, фарингит).
- РС-инфекция: поражает мелкие бронхи и бронхиолы (бронхиолит, бронхообструктивный синдром).
- Риновирус: активно размножается на слизистой оболочке полости носа (выраженный ринит).
- Аденовирус: имеет дополнительную тропность к лимфоидной ткани и конъюнктиве.
Оценка тяжести и терапевтическая тактика
Степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и глубине двигательных нарушений. Течение может быть гладким или осложненным.
Лечение строится по принципу трехуровневой пирамиды на фоне обязательного постельного режима:
- Этиотропная терапия: назначается на ранних сроках. При гриппе А используют ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир). При неспецифических ОРВИ — препараты интерферонов коротким курсом (5–7 дней) или индукторы эндогенного интерферона. Антибиотики рутинно не применяются, они показаны только при бактериальной инфекции или присоединении вторичной флоры.
- Патогенетическая терапия: купирование воспалительного каскада (борьба с отеком слизистых, бронхоспазмом, нарушением мукоцилиарного клиренса). При тяжелых формах обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.
- Симптоматическая терапия: обильное теплое питье и полноценное питание. В качестве жаропонижающих средств разрешены парацетамол и ибупрофен. Кашель купируют муколитиками или отхаркивающими, а заложенность носа — деконгестантами (ксилометазолин, оксиметазолин).
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика для большинства ОРВИ (кроме гриппа) не разработана. Основой контроля в очаге инфекции служит строгий санитарно-гигиенический режим. К обязательным мерам относятся регулярное проветривание помещений, влажная уборка и ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздуха.
ПГРР: Парагрипп — Гортань, Риновирус — Ринит, РС-вирус — бронхиолы (Респираторный Синцитий), Грипп — Глубоко (трахея).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему детям при ОРВИ категорически нельзя давать аспирин?
Применение ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции у детей ассоциировано с высоким риском развития синдрома Рея — острой тяжелой печеночной энцефалопатии.
Нужно ли сразу назначать антибиотики при высокой температуре?
Нет. Антибактериальная терапия не применяется рутинно. Она показана исключительно при подтвержденной бактериальной или атипичной природе инфекции, а также при присоединении бактериальных осложнений.
Каков основной патогенетический механизм развития осложнений при ОРИ?
Деструкция и гибель респираторного эпителия под действием вируса приводят к утрате барьерной функции слизистой, что открывает путь для присоединения вторичной бактериальной флоры.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития бронхообструктивного синдрома при РС-инфекции
- Дифференциальная диагностика гриппа и аденовирусной инфекции
- Особенности клинического течения недифференцированных форм ОРИ
- Показания и схемы применения ингибиторов нейраминидазы
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.