Этиология и пути передачи
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов. Существуют три основных подтипа: центрально-европейский, сибирский и дальневосточный. Последний вариант характеризуется наиболее тяжелым течением болезни. Возбудитель лабилен во внешней среде (быстро разрушается при нагревании и воздействии ультрафиолета), однако устойчив к кислой среде и долго сохраняет вирулентность в непастеризованном молоке.
Природными резервуарами и переносчиками служат иксодовые клещи (собачий клещ в Европе и таежный клещ на территории Сибири и Дальнего Востока). Инфицированное насекомое остается носителем вируса на протяжении всей жизни.
Выделяют два основных пути заражения:
- Транскутанный. Проникновение вируса происходит через кожу во время укуса. Важно помнить, что даже немедленное извлечение присосавшегося клеща не исключает риска инфицирования.
- Алиментарный (пищевой). Связан с употреблением сырого молока инфицированных животных (чаще коз и овец). Этот путь характерен для семейных вспышек заболевания.
Патогенез и развитие инфекции
Первичная репликация вируса начинается прямо в зоне входных ворот. Затем возбудитель проникает в системный кровоток, запуская стадию вирусемии. Тяжесть заболевания зависит от того, сможет ли вирус преодолеть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Арбовирус обладает выраженной нейротропностью и нацелен на поражение серого вещества — нейронов спинного и головного мозга.
В подавляющем большинстве случаев (около 90–95%) инфекция протекает в субклинической (стертой) форме, формируя стойкий иммунитет. В таких ситуациях факт контакта с вирусом устанавливают только серологически.
Если развивается манифестная форма, она стартует остро. Продромальный период длится не более 1–2 суток или вовсе отсутствует. В дебюте регистрируется резкое повышение температуры (до 38–40 °C), озноб, ломота в теле. В зоне укуса нередко появляется эритема. Вся дальнейшая клиника строится на комбинации трех синдромов: общеинтоксикационного, общемозгового и очагового.
Клинические формы
Проявления болезни делятся на две группы в зависимости от наличия локального поражения нервной системы.
Неочаговые формы:
- Лихорадочная (около 20% случаев). Вирус не преодолевает ГЭБ. На фоне лихорадки длительностью до 10 дней преобладает сильная интоксикация (слабость, миалгия, головная боль, анорексия). Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют, спинномозговая жидкость (ликвор) интактна. Прогноз наиболее благоприятный.
- Менингеальная (30–50%). Вирус поражает мозговые оболочки. Возникает ярко выраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). В ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.
Очаговые формы (до 10% случаев): Вирус разрушает нейроны головного и/или спинного мозга, вызывая полиэнцефаломиелит. Выделяют менингоэнцефалит, полиоэнцефалит, миелит и полиомиелоэнцефалит. Тяжесть коррелирует с объемом некроза. Характерно развитие вялых парезов и параличей мускулатуры шеи и плечевого пояса (патогномоничный симптом «свисания головы»), а также поражение X, XI и XII пар черепных нервов. Прогноз неблагоприятный: летальность достигает 20%, а у 10–15% пациентов процесс переходит в хроническое прогрессирующее течение (с рецидивами в течение 1–2 лет).
Диагностика и принципы лечения
Диагноз базируется на клинико-эпидемиологических данных (учет сезонности и пребывания в эндемичных зонах) и обязательном лабораторном подтверждении — фиксации нарастания титра специфических антител в динамике (РСК, РПГА, РИФ, реакция нейтрализации). Дифференциальный диагноз проводят с нейроборрелиозом (болезнью Лайма) и эпидемическим энцефалитом Экономо.
Специфических этиотропных препаратов от клещевого энцефалита не существует. Основу лечения составляет патогенетическая терапия: дегидратация для борьбы с отеком мозга, снятие интоксикации, применение донорских иммуноглобулинов, витаминов и антихолинэстеразных средств. При неотложных состояниях (бульбарный синдром, отек мозга) необходимо экстренное внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон 2–5 мг/кг). Для купирования судорог строго дозированно применяют антиконвульсанты (диазепам, дроперидол, натрия оксибутират). В периоде реконвалесценции ключевую роль играет физическая реабилитация (массаж, ЛФК, кинезиотерапия).
Профилактика бывает специфической (плановая вакцинация препаратами типа «Энцепур») и неспецифической (репелленты, одежда). Экстренная помощь включает введение вакцины или иммуноглобулина строго в первые 72 часа после укуса. Алиментарный путь заражения предотвращается кипячением козьего и коровьего молока.
Для понимания терминологии очаговых форм нейроинфекций запомните корни: «поли(о)-» — поражение серого вещества (нейронов), «лейко-» — белого вещества (волокон), «пан-» — тотальное поражение, «миело-» — спинной мозг, «энцефало-» — головной мозг.
Вопросы с занятий и экзамена
Исключает ли заражение немедленное удаление клеща?
Нет. Вирус проникает транскутанно непосредственно в момент укуса, поэтому скорость удаления паразита не гарантирует отсутствие инфекции.
Можно ли заразиться энцефалитом без укуса?
Да, существует алиментарный путь. Заражение часто происходит при употреблении сырого (непастеризованного) молока инфицированных коз или овец.
В чем отличие ликвора при лихорадочной и менингеальной формах?
При лихорадочной форме вирус не преодолевает ГЭБ, и ликвор остается интактным (без патологических изменений). При менингеальной форме поражаются мозговые оболочки, что приводит к появлению в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология и клиника бульбарного синдрома при очаговых формах энцефалита.
- Дифференциальная диагностика нейроборрелиоза (болезни Лайма) и клещевого энцефалита.
- Хроническое прогрессирующее течение инфекции: механизмы и отдаленный прогноз.
- Принципы титрования и дозировки антиконвульсантов при судорожном синдроме.
- Интерпретация результатов серологических реакций (РСК, РПГА) в динамике заболевания.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клещевой энцефалит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.