Эпидемиология и пути передачи
Цитомегаловирусная инфекция характеризуется крайне высокой восприимчивостью и повсеместным распространением. В большинстве регионов мира основная масса детей инфицируется вирусом уже к пятилетнему возрасту. Первичное инфицирование чаще всего происходит именно в раннем детстве и протекает скрыто — в бессимптомной (инаппарантной) или латентной форме.
Резервуаром инфекции в организме служат различные биологические жидкости. Возбудитель выделяется практически со всеми секретами: в слюне, моче, кале, грудном молоке, бронхиальном секрете, сперме и слизи цервикального канала. Из-за обилия вируса в выделениях ведущим является контактный путь заражения, несколько реже реализуется воздушно-капельный механизм.
Помимо этого, выделяют следующие пути передачи:
- Вертикальный: трансплацентарно (от матери к плоду во время беременности) и постнатально (например, через зараженное грудное молоко).
- Ятрогенный: инфицирование при медицинских манипуляциях, таких как переливание крови (гемотрансфузия) или трансплантация донорских органов.
- Алиментарный: пищевой путь заражения.
После первичного контакта с вирусом в организме формируется пожизненное вирусоносительство (персистенция). В подавляющем большинстве случаев оно не сопровождается клиническими симптомами.
Патогенез и роль иммунной системы
Важнейшей особенностью цитомегаловируса является его пантропность — способность поражать любые ткани и органы, в том числе иммунокомпетентные клетки. Специфическим патоморфологическим маркером инфекции служит образование гигантских цитомегалических клеток размером от 25 до 40 мкм. Характерный признак таких клеток — наличие крупных внутриядерных включений, которые придают им специфический вид, напоминающий «совиный глаз».
В организме хозяина вирус персистирует преимущественно латентно. Переход инфекции в активную фазу репликации зависит от нескольких факторов: генетических особенностей пациента, конкретного пути заражения и, самое главное, исходного состояния иммунитета.
При активном размножении вируса происходят значительные иммунные сдвиги: развивается иммунодепрессия и формируется гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Главным фактором, сдерживающим генерализацию инфекции, выступает клеточный иммунитет. Именно поэтому тяжелые, манифестные формы ЦМВИ развиваются преимущественно у пациентов из групп риска с дефицитом клеточного звена иммунитета (при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов).
Классификация и врожденная ЦМВИ
Единой и общепринятой классификации ЦМВИ не существует, что связано с крайним полиморфизмом ее клинических проявлений. Однако базово заболевание разделяют на две большие группы: врожденную (которая может протекать в острой или хронической форме) и приобретенную инфекцию.
Главный принцип развития врожденной ЦМВИ: тяжесть заболевания и характер поражений плода строго зависят от гестационного срока на момент инфицирования матери.
Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, последствия наиболее драматичны. Это может привести к внутриутробной гибели плода и самопроизвольным абортам (выкидышам). В случае выживания плода формируется хроническая форма врожденной инфекции. Для нее характерен выраженный тератогенный эффект, проявляющийся множественными тяжелыми пороками развития.
Типичные пороки развития при раннем инфицировании
Поражения при ранней внутриутробной ЦМВИ затрагивают большинство жизненно важных систем плода:
| Система организма | Характерные пороки развития |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Сужение легочного ствола и аорты, дефекты межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок, фиброэластоз. |
| Центральная нервная | Микроцефалия (уменьшение размеров головного мозга) и гидроцефалия. |
| Дыхательная | Гипоплазия (недоразвитие) легких. |
| Желудочно-кишечный тракт | Атрезия пищевода, атрезия желчевыводящих путей (возникает как резидуальный исход тяжелого внутриутробного поражения печени). |
Запомнить патоморфологический маркер ЦМВИ помогает образ: «Совиный глаз смотрит на всё». Это отражает наличие специфических внутриядерных включений («совиный глаз») и способность вируса поражать абсолютно любые ткани организма (пантропность).
Вопросы с занятий и экзамена
От чего зависит вероятность перехода латентной ЦМВИ в активную форму?
Активация вируса зависит от генетических особенностей пациента, пути первоначального заражения и исходного состояния иммунной системы (в первую очередь — клеточного иммунитета).
Какое звено иммунитета является главным сдерживающим фактором для цитомегаловируса?
Главным фактором, предотвращающим развитие тяжелых форм инфекции, является клеточный иммунитет.
Как срок беременности влияет на исход внутриутробной ЦМВИ?
Тяжесть поражений строго зависит от гестационного срока: инфицирование на ранних этапах приводит либо к гибели плода, либо к формированию хронической формы с тяжелыми пороками развития.
Что ещё разобрать по теме
- Острая форма врожденной цитомегаловирусной инфекции
- Особенности течения приобретенной формы ЦМВИ
- Механизмы формирования гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)
- Патогенез иммунодепрессии на фоне активной репликации вируса
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цитомегаловирусная инфекция» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.