Этиология и клинические особенности
Помимо менингококка, гемофильной палочки и пневмококка, заболевание у детей могут вызывать синегнойная палочка, стафилококки, клебсиеллы и грибы. Разные возбудители формируют специфическую картину:
- Вирусные (серозные) менингиты. Чаще связаны с энтеровирусами (Коксаки, ЕСНО), отличаются массовостью, миалгиями и полиморфной сыпью. Также могут развиваться первично (при паротите, полиомиелите) или как осложнение детских инфекций (корь, краснуха).
- Туберкулезный менингит. Возникает как вторичное поражение при первичном туберкулезе. Характеризуется субфебрилитетом и выраженной интоксикацией.
- Грибковые менингиты. Отличаются крайне тяжелым токсикозом, судорогами и нарастающей гидроцефалией.
Дифференциальная диагностика по ликвору
Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) — главный критерий определения формы воспаления. В норме ликвор бесцветный, вытекает под давлением 130–180 мм вод. ст., содержит 2–8 клеток в 1 мкл (80–85% лимфоцитов), белок 0,16–0,33 г/л, реакция Панди отрицательная, глюкоза 2,5–3,8 ммоль/л.
| Параметр | Вирусные | Туберкулезный | Гнойные бактериальные |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Прозрачный / легкая опалесценция | Ксантохромный, выраженная опалесценция | Мутный, зеленоватый (гнойный) |
| Цитоз (клетки) | 20–800 (80–100% лимфоциты) | 200–700 (40–60% лимфоциты, 20–50% нейтрофилы) | 1000–15000+ (40–100% нейтрофилы) |
| Белок / Реакция Панди | Норма или до 1,0 г/л / слабоположительная | 1,0–3,3 г/л / резко положительная (+++) | 0,66–16,0 г/л / резко положительная (+++) |
| Глюкоза | В норме | Резко снижена | Умеренно снижена |
Принципы лечения
Терапия проводится исключительно в инфекционном стационаре.
- Этиотропная терапия. Антибиотики назначают в высоких дозах для преодоления гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Препарат выбора — натриевая соль бензилпенициллина (300 000 ЕД/кг/сут за 4 введения). При ведущей менингококцемии применяют хлорамфеникол (80–100 мг/кг/сут).
- Купирование гипертермии. Парентерально вводят литическую смесь: метамизол натрия (0,1 мл/год жизни) в сочетании с антигистаминным препаратом (0,2 мл/год жизни).
- Патогенетическое лечение. Обязательная инфузионная терапия в комбинации с дегидратацией для профилактики отека мозга.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие менингизма от менингита?
При менингизме оболочки мозга раздражаются на фоне сильной интоксикации, клиническая картина имитирует менингит. Однако в ликворе воспаление отсутствует: макроскопия, биохимия и цитограмма в норме.
Почему при отеке мозга нельзя делать люмбальную пункцию?
Из-за высокого риска дислокационного синдрома: перепад давления может привести к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
На какой день при адекватном лечении санируется ликвор?
При благоприятном прогнозе полная санация спинномозговой жидкости наступает к 10–12 дню, а клиническое улучшение видно уже на 5–7 сутки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности дегидратационной и противосудорожной терапии (дозировки фуросемида, маннитола, магния сульфата)
- Диспансерное наблюдение у невролога и лечение резидуальных явлений
- Прогноз при менингоэнцефалите и риск психоневрологических дефицитов
- Противоэпидемические мероприятия в очаге (карантин, посевы, санация носителей)
- Изменения в клиническом анализе крови при генерализованной инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингиты» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.