Этиология и эпидемиология
Возбудитель инфекции — коклюшная палочка (Bordetella pertussis). Это грамотрицательная, неподвижная бактерия и облигатный аэроб. Она имеет 4 серологических варианта, различающихся по вирулентности. Возбудитель крайне нестоек во внешней среде: в высохшей мокроте живет не более пары часов, быстро гибнет от дезинфектантов и УФ-лучей.
Коклюш — типичный антропоноз, резервуаром инфекции является только человек. Наибольшую скрытую угрозу в коллективах представляют пациенты со стертыми формами. Инфекция передается воздушно-капельным (аэрозольным) путем при тесном общении (до 2 метров). Восприимчивость очень высокая (около 70–90%), особенно у детей до 5 лет. Характерен осенне-зимний сезонный подъем, а после болезни формируется стойкий иммунитет.
Патогенез: как формируется кашель
Развитие болезни четко связано с факторами патогенности бактерии. Возбудитель фиксируется на клетках цилиндрического мерцательного эпителия дыхательных путей. Его токсины парализуют реснички, вызывая местное воспаление, нарушение дренажной функции и локальную иммуносупрессию.
Коклюшный токсин играет ключевую роль в переходе болезни в спазматическую стадию:
- Постоянно раздражает рецепторы бронхов.
- Попадая в кровь, снижает порог чувствительности тканей к гистамину.
- Формирует в продолговатом мозге стойкий очаг возбуждения — кашлевую детерминанту.
В результате возникает спазм мелких бронхов, резко затрудняющий эвакуацию мокроты и прохождение воздуха.
Клинические периоды и оценка тяжести
После инкубационного периода (в среднем 5–8 суток) заболевание длится 6–8 недель, проходя три обязательные стадии:
- Катаральный период (1–2 недели): постепенное начало с субфебрильной температурой и скудным насморком. Главный маркер — нарастающий кашель, который не реагирует на стандартное лечение.
- Спазматический период (2–4 недели): серия коротких толчков на выдохе сменяется репризой (глубоким свистящим вдохом). Приступ заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой. Лицо синеет, возможны кровоизлияния в склеры. Характерный признак — язвочка на уздечке языка от трения о зубы.
- Период реконвалесценции (1–3 недели): пароксизмы урежаются, но остаточный кашель может сохраняться месяцами.
В межприступный период наблюдается диссоциация: несмотря на тяжесть пароксизмов, самочувствие ребенка остается вполне нормальным, температура не повышается.
Тяжесть разгара классифицируют по числу приступов:
| Форма | Количество приступов в сутки |
|---|---|
| Легкая | 10–15 |
| Среднетяжелая | 15–20 |
| Тяжелая | От 30 до 60 и более |
Особенности у младенцев и осложнения
У детей первого года жизни коклюш протекает крайне тяжело. Катаральный период может отсутствовать, а во время приступа вместо классической репризы возникает апноэ (остановка дыхания). Это быстро ведет к цианозу и гипоксии.
Осложнения делятся на три группы:
- Гипоксические: энцефалопатия, судорожный синдром, потеря сознания.
- Бронхолегочные: ателектазы и присоединение вторичных пневмоний.
- Механические (от высокого давления): спонтанный пневмоторакс, пупочные грыжи, выпадение прямой кишки, петехии.
Диагностика и лечение
Заподозрить коклюш клинически в катаральном периоде сложно. Опорными пунктами служат типичные пароксизмы и изменения в ОАК (лейкоцитоз + лимфоцитоз при нормальной СОЭ). Для верификации используют бакпосев (метод «кашлевых пластинок») и ПЦР мазка из носоглотки — эти методы информативны только до 2-й недели спазматического периода.
Лечение чаще амбулаторное. Пациентам необходим свежий воздух (прогулки снижают риск приступов). Антибактериальная терапия (макролиды, амоксициллины) имеет смысл только на ранних этапах, пока возбудитель активно размножается. В спазматической стадии, когда кашель поддерживается детерминантой в мозге, антибиотики уже не влияют на частоту приступов.
Для запоминания структуры приступа используйте правило «КРИВ»: Кашлевые толчки на выдохе $\rightarrow$ Реприза (вдох) $\rightarrow$ Изменение цвета лица (цианоз) $\rightarrow$ Вязкая мокрота/рвота в финале.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему антибиотики при коклюше неэффективны в разгар болезни?
В спазматическом периоде пароксизмы кашля вызваны не самими бактериями, а уже сформированной под действием токсинов кашлевой детерминантой (очагом возбуждения) в продолговатом мозге.
Как по общему анализу крови заподозрить коклюш?
Типичной реакцией является выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы или замедлена.
Чем опасен коклюш для детей до года?
У младенцев во время приступа вместо глубокого вдоха (репризы) часто возникает апноэ — кратковременная остановка дыхания, что приводит к тяжелой гипоксии и риску судорог.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия специфических коклюшных токсинов
- Дифференциальная диагностика с паракоклюшем и респираторным микоплазмозом
- Атипичные и стертые формы инфекции у взрослых
- Виды поствакцинальных реакций и неврологические риски
- Отличия цельноклеточных (АКДС) и ацеллюлярных (Пентаксим) вакцин
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коклюш» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.