Острая врожденная форма: общая характеристика
Если инфицирование плода Cytomegalovirus происходит на поздних сроках беременности, классические истинные пороки развития у ребенка не закладываются. Вместо них развиваются разнообразные фетопатии — патологические состояния плода, которые приводят к тяжелым функциональным нарушениям и выраженной задержке внутриутробного развития. Манифестация заболевания в таких случаях происходит буквально с первых дней жизни младенца и протекает как тяжелый, острый инфекционный процесс.
В клинической картине с первых дней ярко выражены общеинфекционный синдром и сопутствующие трофические расстройства:
- Наблюдается выраженная вялость и повышение температуры тела (лихорадка).
- Ребенок отказывается от еды, у него отмечается плохой аппетит и частые срыгивания, что неизбежно ведет к недостаточной прибавке массы тела.
- Снижается тургор тканей, развиваются диспепсические расстройства, проявляющиеся неустойчивым стулом.
Полиорганные поражения
Для врожденной формы характерен генерализованный процесс с вовлечением множества органов и систем.
В гепатобилиарной системе и крови наблюдается увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) на фоне гипохромной анемии. Развивается желтуха, которая имеет смешанный генез, сочетая в себе как печеночный, так и гемолитический компоненты.
Геморрагический синдром зачастую становится доминирующим в клинической картине. Основной причиной кровоточивости является тромбоцитопения. Синдром проявляется кожными кровоизлияниями в виде петехий и экхимозов, а также желудочно-кишечными кровотечениями (типичный признак — рвота «кофейной гущей»).
Помимо этого поражаются:
- Дыхательная система: развивается интерстициальная пневмония.
- Центральная нервная система (ЦНС): возникает воспаление мозговых оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалит), а также водянка головного мозга (гидроцефалия).
- Желудочно-кишечный тракт и почки: диагностируются энтерит, колит и нефрит. В поджелудочной железе происходят глубокие структурные изменения по типу фиброза или поликистоза.
Течение и исходы заболевания
Острый генерализованный процесс при врожденной цитомегаловирусной инфекции часто осложняется присоединением вторичной бактериальной флоры. Это обуславливает крайне высокий риск летального исхода в первые недели жизни пациента.
Если ребенок выживает, у него формируются тяжелые остаточные явления:
- Грубые неврологические дефициты.
- Выраженная задержка нервно-психического развития.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
- Специфическое обызвествление тканей головного мозга — перивентрикулярная кальцификация.
Примечание: Стоит отметить, что помимо генерализованной формы, возможны и более легкие варианты течения инфекции: изолированное поражение только одного органа, а также абортивное или полностью бессимптомное течение.
Клинические синдромы (по времени манифестации)
Для удобства систематизации клинических проявлений врожденную цитомегаловирусную инфекцию принято делить на два основных синдрома в зависимости от того, когда появляются первые симптомы:
- «Явный цитомегаловирусный синдром» встречается относительно редко (всего в 10–15% случаев). Он включает в себя всю описанную выше тяжелую острую полиорганную симптоматику, которая возникает сразу после рождения младенца.
- «Скрытый цитомегаловирусный синдром» диагностируется в подавляющем большинстве случаев. В неонатальном периоде такая форма протекает абсолютно бессимптомно. Однако по мере роста ребенка на более поздних этапах выявляются отсроченные тяжелые поражения ЦНС и органов чувств. К ним относятся снижение интеллекта, различные нарушения речи, нейросенсорная глухота и поражение глаз (хориоретинит, который в конечном итоге приводит к необратимой атрофии зрительных нервов).
Вопросы с занятий и экзамена
Формируются ли истинные пороки развития при заражении в конце беременности?
Нет, если заражение Cytomegalovirus происходит на поздних сроках, истинные пороки не формируются. Развиваются фетопатии, функциональные нарушения и задержка внутриутробного развития.
Какое изменение в анализе крови типично для геморрагического синдрома при этой инфекции?
Ведущей причиной геморрагического синдрома является тромбоцитопения. Именно она вызывает кожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения.
Чем опасен скрытый цитомегаловирусный синдром?
При скрытом синдроме в периоде новорожденности симптомы отсутствуют, но в дальнейшем развиваются отсроченные поражения: глухота, снижение интеллекта и хориоретинит с атрофией зрительных нервов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития тромбоцитопении при внутриутробных вирусных инфекциях
- Дифференциальная диагностика желтух смешанного генеза у новорожденных
- Патогенез и лучевая диагностика перивентрикулярной кальцификации
- Интерстициальная пневмония: особенности течения при вирусных поражениях
- Методы ранней диагностики скрытого цитомегаловирусного синдрома
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.