Клиническая картина в зависимости от возраста
Проявления заболевания напрямую связаны с моментом заражения:
- Раннее инфицирование (в родах или сразу после них). Первые симптомы обычно появляются на 1–2 месяце жизни ребенка. Болезнь протекает длительно, с частыми рецидивами. Возможно как изолированное поражение слюнных желез, так и вовлечение внутренних органов. По ведущему синдрому выделяют формы: церебральную, респираторную, гепатобилиарную, желудочно-кишечную, почечную и гематологическую. Также могут поражаться эндокринная система, вилочковая железа, глаза и кожа.
- Инфицирование детей старшего возраста и взрослых. Как правило, имеет благоприятный исход. Развивается либо субклиническая (инаппарантная) хроническая инфекция, либо бессимптомное вирусоносительство. Если же заболевание манифестирует, оно часто напоминает инфекционный мононуклеоз (сопровождается острым началом и лихорадкой).
Мононуклеозоподобный синдром и реактивация
Мононуклеозоподобная форма характеризуется признаками интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Развивается системный ответ: увеличиваются лимфоузлы (генерализованная лимфаденопатия), печень и селезенка (гепатоспленомегалия). В анализе крови обнаруживается лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары (до 5–10%).
Реактивация инфекции происходит на фоне снижения иммунитета. Факторами риска выступают ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли, тяжелые ожоги, состояния после трансплантации и длительный прием иммунодепрессантов (цитостатиков, глюкокортикоидов). Проявления реактивации варьируют от локализованных (сиалоаденит) до тяжелых диссеминированных процессов:
- Общеинфекционный синдром: продолжительная лихорадка, ночная потливость, анорексия, слабость, боли в мышцах и суставах.
- Гематологические нарушения: снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
- Полиорганные поражения: гепатит (часто с синдромом холестаза), интерстициальная пневмония, поражения ЖКТ (эзофагит, энтероколит, панкреатит), поражения ЦНС и глаз (энцефалит, ретинит).
Тяжелые формы могут маскироваться под сепсис и сопровождаться полиорганной недостаточностью.
Диагностика
Поскольку специфических (патогномоничных) симптомов нет, поставить диагноз только по клинике нельзя. Обязательно применяются лабораторные методы:
- Цитологический — поиск гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями (симптом «совиного глаза»).
- Вирусологический — выделение вируса на культуре фибробластов.
- Серологический — оценка роста титра антител в парных сыворотках (РСК, РПГА), использование ИФА, а также экспресс-метод РИФ для поиска антигенов.
- Молекулярно-биологический — ПЦР и ДНК-гибридизация. Это самые точные методы, позволяющие найти вирусную ДНК и оценить вирусную нагрузку.
Дифференциальный диагноз приобретенной ЦМВ-инфекции проводят с классическим инфекционным мононуклеозом (вызванным вирусом Эпштейна–Барр) и инфекцией вирусом герпеса 6 типа (ВГЧ-6).
Принципы лечения и профилактики
Для терапии применяют:
- Противовирусные препараты (ациклические нуклеозиды: ганцикловир, валацикловир).
- Иммунотерапию: неспецифическую (нормальный иммуноглобулин) и специфическую (антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который также обладает перекрестной активностью к вирусам простого герпеса, Эпштейна–Барр и ветряной оспы).
При осложнениях добавляют антибиотики и патогенетические средства.
Вакцины против ЦМВ пока не существует. Для беременных обязателен серологический скрининг. Пациентам из групп риска без антител показано введение специфического иммуноглобулина.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком виде протекает инфекция у большинства взрослых?
Чаще всего формируется бессимптомное вирусоносительство или инаппарантная (субклиническая) форма инфекции.
Как отличить ЦМВ-инфекцию от инфекционного мононуклеоза клинически?
Клинически они очень похожи. Для точной дифференциации требуется лабораторная диагностика (ПЦР, ИФА).
Какой патологический признак ищут при цитологическом исследовании?
Специфическим признаком является наличие гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями — так называемый симптом «совиного глаза».
Что ещё разобрать по теме
- Особенности клинических форм у детей первых месяцев жизни
- Механизмы реактивации вируса при различных видах иммунодефицита
- Подробная интерпретация результатов ИФА (IgM, IgG, авидность)
- Отличия врожденной и приобретенной ЦМВ-инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Приобретенная цитомегаловирусная инфекция» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.