Возбудитель и эпидемиология
Семейство Picornaviridae объединяет мелкие вирусы с одноцепочечной РНК, лишенные суперкапсидной липидной оболочки. Отсутствие липидного слоя делает их высокоустойчивыми во внешней среде: они не разрушаются жирорастворителями, детергентами и низкими температурами. Однако вирусы быстро инактивируются при кипячении, воздействии ультрафиолета (УФО), хлорсодержащих дезинфектантов и пероксида водорода.
Источником инфекции выступает больной человек или бессимптомный вирусоноситель (строгий антропоноз). Передача реализуется несколькими путями:
- Аэрозольный: на ранних сроках болезни при кашле и чихании.
- Фекально-оральный: вирус может персистировать в кишечнике и выделяться с фекалиями до 5 месяцев.
- Вертикальный: возможна трансплацентарная передача плоду.
Заболевание поражает в основном детей до 10 лет, при этом максимальная восприимчивость отмечается на первом году жизни. При заносе в детские коллективы вспышка может охватить до 80% контактных лиц.
Патогенез и базовые симптомы
Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ, вирус первично реплицируется в местной лимфоидной ткани. На 3-и сутки возбудитель прорывает лимфатический барьер и выходит в системный кровоток (первичная виремия). Благодаря выраженной пантропности вирус диссеминирует по различным органам-мишеням: коже, мышцам, ЦНС, миокарду, печени.
Несмотря на полиморфизм форм, в остром периоде часто наблюдаются универсальные симптомы:
- Стойкая гиперемия верхней половины туловища и лица.
- Инъекция сосудов склер.
- Двухволновая («двугорбая») лихорадка.
- Выраженная гиперемия и характерная зернистость слизистой оболочки мягкого нёба и задней стенки глотки.
- Увеличение шейных лимфоузлов.
Основные клинические формы
Разнообразие клинических эквивалентов зависит от органного тропизма конкретного штамма (например, вирусов Коксаки или ECHO).
- Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь): Самая частая форма. Протекает с кратковременной фебрильной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений органов.
- Синдром «рука-нога-рот»: Специфический везикулярный стоматит с экземой. На ладонях и стопах появляются везикулы, окруженные венчиком гиперемии, в ротовой полости формируются болезненные афты. В периоде реконвалесценции типично расслоение ногтей (онихомадезис).
- Герпетическая ангина: Характеризуется появлением на нёбных дужках мелких папул, быстро трансформирующихся в везикулы и поверхностные эрозии. Сопровождается одинофагией и гиперсаливацией.
- Серозный менингит: Одна из самых частых форм у дошкольников и школьников. Проявляется фебрильной лихорадкой и менингеальным синдромом, у детей раннего возраста возможны судороги и гиперрефлексия.
- Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма): Проявляется острыми, приступообразными болями в мышцах живота и грудной клетки, часто имитирующими клинику «острого живота».
- Спинальная форма: Острые вялые параличи, которые, в отличие от классического полиомиелита, сопровождаются выраженной мышечной болью и полностью обратимы.
Лабораторная диагностика
Из-за клинического полиморфизма диагноз часто требует лабораторного подтверждения. Применяют четыре основные группы методов:
- Молекулярно-биологические: ОТ-ПЦР — метод выбора благодаря максимальной чувствительности, специфичности и скорости выявления РНК вируса.
- Серологические: ИФА для поиска маркеров острой фазы (IgM и IgA) или реакции нейтрализации (диагностически значимо нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 и более раз).
- Иммуногистохимические: Прямое выявление антигенов в тканях.
- Вирусологические: Выделение возбудителя на культурах клеток из крови, ликвора или фекалий.
Для запоминания триады самого тяжелого поражения у младенцев (Энцефаломиокардит новорожденных) используйте аббревиатуру ММГ: Менингоэнцефалит, Миокардит, Гепатит.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить энтеровирусную экзантему от сыпи при других детских инфекциях?
Энтеровирусная экзантема держится недолго (1–2 дня) и разрешается абсолютно бесследно, не оставляя после себя пигментации или шелушения кожи.
В чем клиническая особенность энтеровирусного мезаденита?
Он сопровождается высокой лихорадкой и приступообразными болями в животе, что может имитировать острую хирургическую патологию (например, аппендицит) и требует тщательной дифференциальной диагностики.
С какими отдаленными аутоиммунными заболеваниями связывают вирусы Коксаки?
Рассматривается роль энтеровирусов как триггеров в патогенезе сахарного диабета 1-го типа, а вирус Коксаки А9 ассоциирован с развитием дерматомиозита.
Что ещё разобрать по теме
- Офтальмологические формы: эпидемический геморрагический конъюнктивит и увеиты у младенцев
- Принципы дифференциальной диагностики энтеровирусной миалгии и «острого живота»
- Патогенез и исходы энтеровирусных миокардитов и коронаритов
- Поражение репродуктивной системы (орхиты и эпидидимиты) у мальчиков-подростков
- Симптоматическая и неспецифическая противовирусная терапия энтеровирусных инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Энтеровирусные инфекции у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.