Полиомиелит

Этиология и эпидемиология

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов (Enterovirus). Выделяют три самостоятельных серотипа полиовируса. Возбудитель отличается высокой устойчивостью во внешней среде, однако быстро погибает под воздействием ультрафиолетового излучения (УФО), при кипячении, а также при контакте с йодом и хлорсодержащими дезинфектантами.

Полиомиелит — это строгий антропоноз, то есть резервуаром и источником инфекции выступает исключительно человек (больной с клиническими проявлениями или бессимптомный вирусоноситель).

Механизмы передачи инфекции:

• Основной: фекально-оральный.
• Дополнительный: воздушно-капельный (реализуется только в первые дни заболевания).

Вирус выделяется из носоглотки в течение инкубационного периода и в первые 5–14 дней болезни, а с фекалиями выделение продолжается длительно — в среднем около 30 дней. Группой максимального риска являются дети раннего возраста (от 1 до 4 лет).

Патогенез инфекционного процесса

Развитие заболевания напрямую зависит от состояния иммунной системы макроорганизма и проходит несколько последовательных этапов:

1. Входные ворота: вирус внедряется в эпителий желудочно-кишечного тракта и носоглотки.
2. Абортивное течение: при высокой сопротивляемости организма инфекция купируется на этапе входных ворот.
3. Первичная вирусемия: если местного иммунитета недостаточно, вирус размножается в лимфоидном аппарате, преодолевает эпителий и попадает в системный кровоток без вовлечения нервной системы.
4. Вторичная вирусемия: на фоне дефицита сывороточных антител (примерно в 1% случаев) возбудитель прорывает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

Вирус обладает специфической тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга и ядрам черепных нервов. Патоморфологически гибель нейронов носит мозаичный и асимметричный характер, что обуславливает специфику возникающих параличей.

Клиническая картина паралитических форм

Все формы полиомиелита делятся на атипичные (без поражения ЦНС) и типичные. Развитие типичной паралитической формы строго проходит четыре периода:

• Препаралитический период (длится от 3 до 6 дней). Манифестирует с лихорадки, диспепсического и катарального синдромов, к которым присоединяются головная боль и неврологическая симптоматика. Специфический прогностический признак — выраженная миалгия. Именно те мышцы, в которых отмечается боль, в дальнейшем подвергаются параличу.
• Паралитический период (от нескольких суток до 2 недель). Формируются вялые парезы и параличи при полном сохранении чувствительности. Поражение асимметрично, чаще страдают нижние конечности, возможна дисфункция тазовых органов. Тяжесть зависит от топики: при поражении шейно-грудного отдела высок риск дыхательных расстройств, а бульбарная форма сопровождается нарушением глотания, гнусавостью и гиперсаливацией. Тяжелые формы развиваются преимущественно у невакцинированных.
• Восстановительный период (продолжается до 1 года).
• Резидуальный период. Характеризуется стойкими остаточными явлениями: мышечными атрофиями, параличами и формированием контрактур, что ведет к задержке моторного развития. Когнитивные функции сохраняются полностью.

Методы диагностики

Клинический диагноз ставится при наличии острого начала с лихорадкой и быстрого (до 6 суток) развития вялых параличей без потери чувствительности. Для подтверждения используются лабораторные и инструментальные методы:

• Вирусологический метод: выделение возбудителя из фекалий, ликвора, крови или смывов из носоглотки.
• Серологический метод: оценка нарастания титра антител в парных сыворотках.
• Анализ ликвора: выявляется картина серозного воспаления (лимфоцитарный плеоцитоз, положительная реакция Панди, умеренная внутричерепная гипертензия).
• Общий анализ крови: изменения неспецифичны (легкий лейкоцитоз, снижение гемоглобина, иногда тромбоцитопения).
• Инструментальная диагностика: электронейромиография (ЭНМГ) позволяет верифицировать патологию на уровне мотонейронов передних рогов.

Лечение, профилактика и прогноз

Пациенты подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и изоляции на срок до 40 дней. В острую фазу показан строгий постельный режим.

Терапия:

• Этиопатогенетическая: внутривенное введение нормального человеческого иммуноглобулина и препаратов интерферона.
• Симптоматическая: дезинтоксикация, обезболивание, витаминотерапия.
• Ортопедический режим: правильная укладка конечностей для предотвращения контрактур.
• Реабилитация: в восстановительном периоде применяют сосудистые и метаболические препараты, ЛФК, массаж и физиотерапию. Санаторно-курортное лечение разрешено через 6 месяцев.

Профилактика: Основа профилактики — вакцинация живой ослабленной пероральной вакциной, начиная с 3-месячного возраста. Детям с иммунодефицитами показана только инактивированная вакцина (например, «Имовакс Полио») для исключения риска вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). В очаге инфекции контактные лица отправляются на карантин на 20 дней, проводится заключительная дезинфекция. Для профилактики ВАПП в коллективах строго разделяют предметы обихода привитых и непривитых детей.

Прогноз: заболевание не склонно к рецидивам и прогрессированию после острой фазы, однако при паралитических формах формируется стойкий неврологический дефект, ведущий к пожизненной инвалидности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности бульбарной и смешанной форм полиомиелита
• Интерпретация картины ликвора (серозное воспаление) при полиомиелите
• Принципы ортопедической укладки для профилактики контрактур
• Дифференциальная диагностика ВАПП и дикого полиовируса
• Расшифровка электронейромиографии (ЭНМГ) при поражении мотонейронов

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.