Болезнь Лайма: этиология, патогенез, клиника и лечение

Патогенез и стадийность течения

Развитие болезни Лайма имеет стадийный характер. Патогенетически выделяют три этапа, отражающих распространение инфекции в организме:

Ранний локализованный период: Длится 2–3 недели. Инфекция ограничена местом укуса клеща, где формируется первичный аффект — мигрирующая эритема с последующим образованием рубца.
Ранний диссеминированный период: Продолжается 4–6 недель. Обусловлен выходом боррелий в кровеносное русло (спирохетемией) и их циркуляцией. Проявляется образованием множественных вторичных эритем.
Поздний диссеминированный период: Наступает спустя 1–1,5 месяца (после 6 недель). Характеризуется генерализацией инфекции с формированием хронических органных поражений.

Интересный факт: Стадийность патологического процесса при клещевом боррелиозе имеет патогенетическое и клиническое сходство с сифилисом.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от стадии заболевания.

На первом этапе (ранний локализованный период) главное проявление — эволюция первичного аффекта. В месте внедрения клеща появляется пятно, которое центробежно растет. Его центр постепенно бледнеет или синеет, образуя характерное кольцо — мигрирующую эритему. В самом центре формируется корочка, а затем рубец. В редких случаях возможны везикулы или флегмона. Местная реакция сопровождается интоксикацией: цефалгией, миалгией и артралгией. Без этиотропного лечения первичная эритема регрессирует через 2–3 недели.

На втором этапе (ранний диссеминированный период) возникают множественные кольцевидные эритемы на разных участках тела, которые всегда мельче материнской бляшки. Также могут развиваться неврологические и офтальмологические симптомы: серозный менингит, нейропатия черепных нервов (особенно n. facialis), конъюнктивит.

На третьем этапе (стадия поздней диссеминации) возникает мультисистемное поражение:

Опорно-двигательный аппарат: Лайм-артрит.
Сердечно-сосудистая система: Лайм-кардит.
Нервная система: поражения центральной и периферической нервной системы.

Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Педиатрия» — ответ и разбор сразу.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается комплексно: учитывается эпиданамнез (посещение эндемичных районов, факт присасывания клеща, например, в Тверской области), клиника и лабораторные данные.

Лабораторная диагностика: Золотой стандарт — иммуноферментный анализ (ИФА). Достоверный критерий — обнаружение IgM-антител минимум к двум полипептидам возбудителя.

Лечение:

Этиотропная терапия: Препараты выбора — амоксициллин или доксициклин (последний — только для детей старше 8 лет). При аллергии на пенициллины используют цефалоспорины.
Симптоматическая терапия: Назначается индивидуально.

Первый этап терапии обязательно проводится в стационаре, что снижает риск хронизации и поздних осложнений.

Профилактика и диспансеризация

Реконвалесценты находятся на диспансерном учете 2 года с декретированными осмотрами через 3, 6, 12 и 24 месяца.

Неспецифическая профилактика: Использование репеллентов и защитной одежды (аналогично профилактике клещевого энцефалита, с которым возможны микст-инфекции).

Экстренная профилактика (после укуса): Превентивный прием антибиотиков. Взрослым и детям старше 8 лет — доксициклин (по 0,1 г 2 раза), детям младше 8 лет — амоксициллин.

Вопросы с занятий и экзамена

В чем главное отличие вторичных эритем от первичной?

Вторичные диссеминированные элементы кольцевидной сыпи, возникающие во втором периоде, всегда имеют меньший размер по сравнению с первичной материнской эритемой.

С какой инфекцией возможна микст-инфекция при болезни Лайма?

Поскольку переносчиком являются иксодовые клещи, возможна микст-инфекция с клещевым энцефалитом.

Какой антибиотик противопоказан детям до 8 лет при боррелиозе?

Доксициклин. Для детей младше 8 лет препаратом выбора является амоксициллин.

Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Болезнь Лайма» и объяснит простыми словами.