Причины и пути заражения
Возбудителем заболевания выступает грамположительный кокк — Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А, или БГСА). Важнейшим условием развития именно скарлатины является инфицирование токсигенным штаммом, способным вырабатывать эритрогенный токсин. Бактерия устойчива во внешней среде (не боится замораживания и высушивания), но быстро гибнет от антибиотиков и обычных дезинфицирующих средств.
Инфекция передается исключительно от человека к человеку (антропоноз). Источником может быть больной скарлатиной (заразен с первых часов), пациент с другой формой стрептококковой инфекции или здоровый носитель. Основной путь заражения — воздушно-капельный, хотя возможна передача через предметы обихода и игрушки. Чаще всего болеют дети от 2 до 6 лет и младшие школьники в холодное время года; малыши до года и взрослые заболевают редко.
Патогенез инфекции
Скарлатина развивается при условии отсутствия у человека антитоксического иммунитета. Входными воротами чаще всего служат слизистые оболочки носоглотки и зева, но в атипичных случаях возбудитель проникает через поврежденную кожу (ожоги, раны).
В месте внедрения бактерии формируется очаг воспаления и некроза. Патогенез заболевания включает три компонента:
- Септический — непосредственное повреждающее действие самих бактерий.
- Токсический — влияние эритрогенного экзотоксина, который всасывается в кровь и вызывает интоксикацию, лихорадку и появление специфической сыпи.
- Аллергический — развитие аллергической реакции организма на экзотоксин, которая достигает пика на 2–3 неделе заболевания и может стать причиной поздних аутоиммунных осложнений.
После перенесенной скарлатины формируется стойкий антитоксический иммунитет.
Симптомы и течение болезни
После инкубационного периода (2–7 дней) болезнь начинается остро. Появляется лихорадка, симптомы интоксикации и боль в горле. В ротоглотке наблюдается ангина (от катаральной до некротической) с резким покраснением, которое получило название «пылающий зев», а также увеличиваются шейные лимфоузлы.
На 1–2-е сутки появляется характерная мелкоточечная сыпь на красном фоне. Она локализуется преимущественно на животе, груди, сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер.
Специфические признаки скарлатины:
- Симптом Пастиа — сгущение сыпи и образование темно-красных полос в естественных складках кожи (подмышки, пах, локтевые сгибы).
- Симптом Филатова — бледный носогубный треугольник, на котором нет сыпи, резко контрастирующий с ярко-красными щеками.
Через 2–5 дней сыпь бледнеет, температура снижается. Язык, изначально покрытый густым белым налетом, очищается и становится «малиновым» из-за ярко-красного цвета и увеличенных сосочков. На второй неделе начинается пластинчатое шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах), выраженность которого зависит от интенсивности сыпи в первые дни.
Осложнения и лечение
Осложнения скарлатины делятся на ранние и поздние.
- Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции (отит, лимфаденит, синовит). В настоящее время встречаются редко.
- Поздние осложнения развиваются на 3–4-й неделе и связаны с аутоиммунными (инфекционно-аллергическими) реакциями. К ним относятся миокардит, полиартрит и гломерулонефрит.
Основу лечения составляет обязательная антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются пенициллины (амоксициллин, бензилпенициллин), а при аллергии на них назначают макролиды. Курс обычно составляет 5–7 дней. Пациентам показан постельный режим на время лихорадки и еще 3 дня после нормализации температуры, обильное питье и щадящая диета.
Профилактика и карантин
Вакцины от скарлатины не существует. Основные меры — это изоляция больных и карантин для контактных лиц.
Больного изолируют минимум на 10 дней от начала болезни. Для детей дошкольного возраста и учеников 1–2 классов срок увеличивается — их не допускают в коллектив дополнительно 12 дней (всего 22 дня изоляции). На группу в детском саду, контактировавшую с больным, накладывают карантин на 7 дней (по некоторым нормативам — до 22 дней) с ежедневным контролем температуры и осмотром ротоглотки.
Классическая триада скарлатины: Ангина, Сыпь, Интоксикация. (АСИ)
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заболеть скарлатиной повторно?
Скарлатиной болеют только при отсутствии антитоксического иммунитета. После выздоровления он вырабатывается и защищает от токсина, поэтому именно скарлатиной (с сыпью) повторно не болеют, но можно заболеть другой формой стрептококковой инфекции (ангиной, рожей).
Почему при скарлатине язык становится «малиновым»?
В начале болезни язык покрыт густым белым налетом. Спустя несколько дней он очищается, при этом обнажаются гипертрофированные, ярко-красные сосочки языка. Это один из характерных ретроспективных симптомов скарлатины.
Какие антибиотики применяют для лечения скарлатины?
Препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Если у пациента есть непереносимость пенициллинов, назначают препараты из группы макролидов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности клинической картины атипичных форм скарлатины (токсическая, септическая, стертая).
- Механизм развития поздних аутоиммунных осложнений (миокардит, гломерулонефрит) и их профилактика.
- Дифференциальная диагностика скарлатины с корью, краснухой, инфекционным мононуклеозом и лекарственными токсикодермиями.
- Лабораторные маркеры стрептококковой инфекции (стрептолизин-О, М-белок) и их значение в диагностике.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Скарлатина» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.