Корь

Этиология и патогенез

Возбудитель кори — РНК-вирус рода Morbillivirus. Он крайне нестоек во внешней среде: гибнет от солнечных лучей и дезинфектантов за 30 минут, но хорошо переносит низкие температуры. Несмотря на быструю гибель, вирус обладает огромной «летучестью».

Входными воротами служат слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктива. После первичной вирусемии вирус оседает в лимфоидной ткани (миндалины, лимфоузлы), где образует специфические гигантские многоядерные клетки. Затем происходит массивная вторичная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений. Вирус отличается выраженной эпителиотропностью. Важное звено патогенеза — развитие постинфекционной иммуносупрессии (Т- и В-лимфопения), что открывает путь вторичным инфекциям.

Эпидемиология

Корь — строгий антропоноз (болеют только люди). Восприимчивость всеобщая, однако дети первых 3–6 месяцев защищены материнскими антителами (иммунитет полностью угасает к 1 году). Сейчас наблюдается тревожная тенденция к росту заболеваемости среди старших детей и взрослых.

Больной заразен с последних двух дней инкубации до 4-го дня от появления высыпаний. Характерна зимне-весенняя сезонность с подъемами заболеваемости каждые 5–7 лет.

Клиническая картина типичной формы

Инкубационный период длится от 9 до 17 суток. Течение болезни строго циклично:

1. Катаральный период (3–6 дней). Начинается с острой лихорадки, ринита, грубого кашля и светобоязни. Ключевой ранний маркер — пятна Бельского–Филатова–Коплика (белесоватые точки с венчиком гиперемии на слизистой щек). Лихорадка имеет две волны.
2. Период высыпаний (3–5 дней). Температура вновь подскакивает до 38–40 °C, кашель и интоксикация усиливаются. Появляется макулопапулезная сыпь, склонная к слиянию. Главный диагностический признак — строгая краниокаудальная этапность: 1-е сутки — лицо и шея; 2-е сутки — туловище; 3–4-е сутки — конечности. При этом пятна Коплика исчезают.
3. Период пигментации (5–8 дней). Температура падает, сыпь темнеет (приобретает коричневый оттенок) в том же порядке, в каком появлялась. Начинается отрубевидное шелушение.

Диагностика и лечение

Клиническая триада для бесспорного диагноза: гипертермия (до 40 °C), этапность сыпи и закономерная смена сыпи пигментацией. Лабораторно подтверждают с помощью ПЦР (кровь, моча, мазки в первые 3–7 дней от появления сыпи) или ИФА (выявление специфических IgM).

Лечение в основном амбулаторное, направлено на купирование симптомов. В палате необходимо создать приглушенное освещение (из-за светобоязни) и поддерживать оптимальный микроклимат. Абсолютно противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты для снижения температуры.

Специфическая профилактика и карантин

Для контроля эпидемий необходим охват вакцинацией более 95% населения. По календарю живую коревую вакцину вводят в 12–14 месяцев, ревакцинация — перед школой. Нормальный вакцинальный процесс не делает ребенка заразным.

Очаговые мероприятия:

• Изоляция больного до 5-го дня высыпаний включительно.
• Карантин для неиммунных контактных лиц: с 7-го по 17-й день (до 21-го дня при введении иммуноглобулина).
• Экстренная профилактика: вакцинация контактных старше 1 года в первые 72 часа, либо введение нормального человеческого иммуноглобулина (показано детям до года и беременным).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ранние и поздние осложнения кори (коревой круп, пневмония, энцефалит)
• Патогенез развития подострого склерозирующего панэнцефалита
• Дифференциальная диагностика кори с краснухой и энтеровирусными экзантемами
• Тактика ведения тяжелых форм кори в условиях стационара
• Влияние коревой иммуносупрессии на активацию хронических очагов инфекции

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.