Эпидемический паротит

Возбудитель и эпидемиологические особенности

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Он патогенен для человека и обезьян. Вирус отличается низкой устойчивостью во внешней среде: он быстро разрушается под действием высоких температур, ультрафиолета, высушивания и стандартных дезинфектантов, однако способен до одного года сохранять жизнеспособность при низких температурах.

Инфекция является антропонозом — источником заражения выступает только больной человек (включая пациентов со стертыми и субклиническими формами). Возбудитель выделяется со слюной и мочой, передаваясь преимущественно воздушно-капельным путем. Больной заразен за 1–2 суток до первых симптомов и в течение первых 5–7 дней разгара болезни.

Заболевание имеет выраженную зимне-весеннюю сезонность и цикличность подъемов каждые 7–8 лет. Индекс контагиозности средний — около 50%. После перенесенной инфекции формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Патогенез и диссеминация

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива. Первичное размножение вируса происходит в эпителиоцитах дыхательного тракта, после чего он проникает в системный кровоток. Развивается фаза первичной вирусемии, которая длится не более 5 дней.

С током крови вирус разносится по организму. Он обладает строгим тропизмом к интерстициальной ткани железистых органов (слюнные, половые, поджелудочная железа) и структурам центральной нервной системы.

После активной репликации в тканях-мишенях вирус может повторно выходить в кровь (вторичная вирусемия). Это объясняет асинхронное вовлечение в процесс различных органов и появление новых симптомов в разные сроки. Санация организма происходит благодаря выработке специфических вирулицидных антител, блокирующих проникновение возбудителя в клетки.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. В начальном периоде выражен синдром интоксикации (лихорадка, недомогание) и локальный болевой синдром в околоушной области, который усиливается при жевании и открывании рта.

Основной клинический признак — паротит. Позади ушной раковины и угла нижней челюсти формируется припухлость тестоватой консистенции, что приводит к характерной деформации контуров лица и шеи. На слизистой оболочке щеки определяется специфический признак — симптом Мурсу (отек и гиперемия устья стенонова протока). У пациентов снижается саливация, появляется сухость во рту.

Отек и болезненность слюнных желез сохраняются 2–5 дней и купируются к концу первой недели. В течение первых 1–2 дней в воспалительный процесс могут вовлекаться вторая околоушная и подчелюстные железы (субмаксиллит).

Важно понимать, что поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желез (орхит, оофорит) и ЦНС (серозный менингит) являются не осложнениями, а типичными симптомами системного течения заболевания. Истинные осложнения, такие как отит, пневмония или бартолинит, встречаются редко.

Диагностика и дифференциальный поиск

Типичные формы инфекции диагностируются клинически с учетом эпидемиологического анамнеза. Атипичные формы (стертая, субклиническая, или изолированное поражение ЦНС/поджелудочной железы) требуют лабораторного подтверждения:

• Молекулярно-генетические методы: ПЦР для выявления РНК вируса в крови, ликворе или слюне.
• Серология: ИФА, РСК и РТГА используются для ретроспективного диагноза. При применении РСК и РТГА следует помнить о возможных перекрестных ложноположительных реакциях с вирусом парагриппа.

Дифференциальный диагноз выстраивается по ведущему синдрому. Паротит отличают от слюнно-каменной болезни, бактериальных сиаладенитов и саркоидоза; абдоминальный синдром — от хирургического «острого живота»; поражение яичек — от орхитов туберкулезной, гонорейной или травматической этиологии.

Лечение и профилактика

Специфического противовирусного лечения нет, применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. Большинство пациентов лечатся на дому; госпитализация необходима при тяжелых формах (менингит, менингоэнцефалит, орхит) или при невозможности изоляции.

Базовая терапия:

• Постельный режим и тщательная гигиена полости рта.
• Сухое тепло на область пораженных желез.
• Щадящая молочно-растительная диета. Исключаются сырые фрукты/овощи и свежий хлеб, чтобы не стимулировать секрецию.
• Жаропонижающие препараты.

При менингите назначают дегидратацию и дексаметазон, при орхите — глюкокортикостероиды и обязательное ношение суспензория не менее 2–3 недель. Антибактериальная терапия не показана.

Профилактика включает двукратную вакцинацию живой культуральной вакциной (в 12 месяцев и 6 лет). В эпидемическом очаге контактные лица разобщаются на 21 день. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако тяжелые системные поражения у пациентов старше 15 лет в отдаленном периоде могут привести к мужскому бесплодию и сахарному диабету.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Иммунологические аспекты патогенеза: роль дефицита Т-лимфоцитов и секреторного IgA
• Особенности клинического течения и лечения паротитного орхита
• Дифференциальная диагностика паротитного серозного менингита с энтеровирусным и туберкулезным
• Отдаленные последствия инфекции: механизмы развития сахарного диабета и мужского бесплодия

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.