Лечение острых кишечных инфекций

Этиотропная терапия: антибиотики и фаги

Этиотропное лечение направлено на уничтожение возбудителя. В современной практике показания к антибактериальной терапии сужены благодаря использованию природных энтеросорбентов.

Показания к антибиотикам при инвазивных формах ОКИ зависят от тяжести:

• Тяжелая форма: антибиотики нужны всем детям.
• Среднетяжелая форма: назначаются детям до 2 лет.
• Легкая форма: показаны только при гемоколите (кровь в стуле) или младенцам до 1 года из групп риска (иммунодефициты, патологии ЦНС).

Антибактериальные препараты назначаются строго в возрастных дозировках курсом 5–7 дней. Если эффекта нет через 2–3 дня, препарат меняют.

Ступенчатая терапия:

1. Первый ряд (стартовые): per os амбулаторно (канамицин, нифуроксазид).
2. Второй ряд: при среднетяжелом/тяжелом течении или неэффективности первого ряда (аминогликозиды, рифаксимин).
3. Третий ряд (резерв): в реанимации при тяжелых и генерализованных инфекциях (цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны).

Для некоторых инфекций есть специфичные препараты (хлорамфеникол при брюшном тифе, эритромицин при холере). При легких и стертых формах альтернативой служат специфические бактериофаги и лактоглобулины.

Патогенетическая терапия: пероральная регидратация (ПР)

Это основа лечения при обезвоживании (эксикозе). Цель — устранить водно-электролитный дисбаланс с помощью низкоосмолярных глюкозо-солевых растворов.

Правила проведения ПР:

• Начинать с первых часов болезни.
• Выпаивать строго дробно: по чайной/столовой ложке каждые 5–10 минут.
• При рвоте ПР не отменяют, а делают паузу на 5–10 минут.
• У детей до 3 лет солевые растворы чередуют с бессолевыми (вода, чай), не смешивая их.

Соотношение растворов (солевые : бессолевые):

• 1:1 — водянистая диарея.
• 2:1 — рвота преобладает над диареей.
• 1:2 — потеря жидкости через пот (лихорадка).

Эффективность оценивают по улучшению состояния, нормализации диуреза, прибавке веса и прекращению диареи.

Диетотерапия

Голодание при ОКИ запрещено, так как оно тормозит восстановление слизистой кишечника. Питание должно быть дробным и щадящим.

• Грудное вскармливание: сохраняется в полном объеме, частота прикладываний увеличивается (6–8 раз), время кормления сокращается.
• Искусственное вскармливание: используются привычные смеси, предпочтительнее — адаптированные кисломолочные.
• Старше 1 года: разрешены кисломолочные продукты, овощные пюре, печеные яблоки, паровые омлеты, протертое мясо.
• Исключаются: цельное коровье молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты, наваристые бульоны.

К 3–5 дню возможен переход на обычный рацион с сохранением щадящего режима.

Симптоматическое лечение и профилактика

При высокой температуре назначают антипиретики (ибупрофен, парацетамол). Для коррекции пищеварения на этапе расширения диеты применяют ферменты (панкреатин), а для устранения дисбиоза в период выздоровления — пробиотики.

Важно: антиперистальтические препараты (тормозящие моторику кишечника) абсолютно противопоказаны в острую фазу из-за высокого риска инвагинации.

Профилактика ОКИ включает строгое соблюдение гигиены: термическую обработку пищи, использование раздельных досок для сырого и готового, употребление кипяченой/бутилированной воды.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы действия энтеросорбентов
• Специфика вирусных гастроэнтеритов и роль пробиотиков
• Оценка степени эксикоза и критерии КЩС
• Тактика интрагастрального капельного введения растворов
• Применение специфических бактериофагов и лактоглобулинов

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.