Методика проведения и препарат
Для массового скрининга в педиатрической практике применяется стандартизированная проба Манту. В качестве диагностического препарата используется очищенный туберкулин. Он представляет собой специфический белок-фильтрат, полученный из смеси культур M. tuberculosis и M. bovis. Важно отметить, что перед использованием эти микобактерии предварительно инактивируются (убиваются) путем нагревания.
Стандартная дозировка для проведения теста составляет ровно 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), содержащиеся в 0,1 мл инъекционного раствора. Техника выполнения требует строгого соблюдения: препарат вводится исключительно внутрикожно (интрадермально). Местом для инъекции служит внутренняя поверхность предплечья.
Для правильного снятия результатов необходимо выждать ровно 72 часа. Оценка проводится путем измерения только поперечного диаметра образовавшегося инфильтрата (папулы) с помощью прозрачной миллиметровой линейки.
Критерии оценки результатов
Интерпретация проведенной пробы напрямую зависит от наличия, а также точного размера папулы или гиперемии (покраснения кожи). Через 72 часа реакции делятся на четыре основные категории:
- Отрицательная реакция: фиксируется при полном отсутствии как папулы, так и гиперемии (кожа в месте укола не изменена).
- Сомнительная реакция: констатируется при наличии мелкой папулы размером от 2 до 4 мм, либо если наблюдается только гиперемия абсолютно любого размера, но без формирования характерного уплотнения.
- Положительная реакция: формирование папулы, диаметр которой составляет от 5 мм и более.
- Гиперергическая (чрезмерная) реакция: диагностируется, когда размер папулы достигает 17 мм и более. К этой же категории относят реакции, сопровождающиеся местными осложнениями: образованием пузырьков (везикул), некрозом или воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом). Наличие этих осложнений делает реакцию гиперергической независимо от фактического размера самой папулы.
Клиническая интерпретация и значение
Выявление у ребенка положительной реакции не является однозначным признаком наличия заболевания и всегда требует проведения дифференциальной диагностики. Положительная реакция может развиваться по двум причинам:
- Инфекционная аллергия: результат истинного инфицирования организма диким штаммом микобактерий туберкулеза.
- Поствакцинальная аллергия: нормальная иммунная реакция организма, возникшая вследствие ранее проведенной вакцинации или ревакцинации против туберкулеза (вакциной БЦЖ).
В клинической практике особую роль играет вираж туберкулиновой пробы — первичное появление положительной реакции после предшествующих отрицательных результатов. Это важный диагностический маркер инфицирования. Если же выявляется гиперергическая реакция, это свидетельствует о высокой вероятности наличия в организме активного туберкулезного очага.
Главные цели применения туберкулинодиагностики у детей: массовый скрининг, раннее выявление факта инфицирования и отбор контингента для проведения ревакцинации (БЦЖ).
Сравнение: Манту и Диаскинтест
Для оценки специфической реактивности организма применяются два теста, которые органично дополняют друг друга. В отличие от скрининговой пробы Манту, Диаскинтест (проба с рекомбинантным туберкулезным аллергеном) имеет иные задачи и состав.
Механизм его действия также основан на внутрикожном введении, однако препарат содержит два рекомбинантных белка. Ключевое отличие от очищенного туберкулина заключается в том, что эти белки специфичны только для активно размножающихся микобактерий туберкулеза (МБТ).
Критерии оценки Диаскинтеста отличаются:
- Положительная реакция: образование папулы абсолютно любого размера.
- Гиперергическая реакция: размер папулы 15 мм и более, а также наличие везикул.
Цели применения Диаскинтеста у детей: подтверждение (верификация) диагноза, точная оценка степени активности инфекционного процесса и контроль эффективности проводимого специфического лечения.
Размеры папулы для оценки пробы Манту: 0-2-5-17. Отрицательная (0 мм), Сомнительная (2-4 мм), Положительная (5 мм и более), Гиперергическая (17 мм и более).
Вопросы с занятий и экзамена
Что именно измеряют при оценке пробы Манту?
Измеряется только поперечный диаметр образовавшегося инфильтрата (папулы). Гиперемию измеряют только при отсутствии уплотнения.
Чем может быть вызвана положительная проба, если ребенок не болен?
Положительная реакция часто является поствакцинальной аллергией — нормальным ответом иммунитета на ранее проведенную вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.
В чем главное отличие Диаскинтеста от туберкулина?
Диаскинтест содержит рекомбинантные белки, которые специфичны исключительно для активно размножающихся микобактерий туберкулеза.
Что такое вираж туберкулиновой пробы?
Это первичное появление положительной реакции у пациента после серии предыдущих отрицательных результатов, что является важным маркером инфицирования.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика инфекционной и поствакцинальной аллергии
- Вираж туберкулиновой пробы: тактика педиатра
- Показания к ревакцинации БЦЖ по результатам туберкулинодиагностики
- Местные осложнения гиперергических реакций (лимфангит, некроз)
- Применение Диаскинтеста для контроля эффективности специфического лечения
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проба Манту» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.