Острый перикардит: ЭКГ, анализы и принципы терапии

Электрокардиографическая диагностика

Патофизиологической основой изменений на ЭКГ при остром перикардите выступает воспаление субэпикардиальных слоев миокарда. Это приводит к выраженным нарушениям процессов реполяризации желудочков, что графически отражается на сегменте ST и зубце T.

Динамика ЭКГ-изменений:

Ранняя стадия (1–2-е сутки): Характеризуется заметным подъемом сегмента ST. Важнейшая особенность — диффузный характер. Подъем регистрируется практически во всех стандартных и грудных отведениях, что отличает перикардит от локальных ишемических повреждений.
Стадия динамических изменений (несколько дней): Сегмент ST начинает постепенное возвращение к изоэлектрической линии.
Стадия формирования отрицательного T: Формирование отрицательного зубца T происходит строго после того, как сегмент ST полностью вернулся на изолинию. Это критически важный дифференциально-диагностический признак. На стадии клинического улучшения сегмент ST становится изоэлектричным, а зубец T сглаживается.

Дифференциальная диагностика Главное отличие острого перикардита от инфаркта миокарда (ИМ) заключается в том, что при воспалении перикарда никогда не формируется патологический зубец Q, характерный для некроза миокарда.

Лабораторные признаки

Лабораторная картина острого перикардита неспецифична, но ярко отражает наличие острого воспалительного процесса в организме и реакцию миокарда.

Общий анализ крови (ОАК): Наблюдаются классические признаки системного воспаления:

Выраженный лейкоцитоз;
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов);
Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови: У пациентов может регистрироваться повышение уровня сердечных ферментов, в частности трансаминаз. Патогенетически это явление связано не с гибелью кардиомиоцитов (как при инфаркте), а с сопутствующим вовлечением в воспалительный процесс поверхностных слоев сердечной мышцы, прилегающих к перикарду.

Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Пропедевтика» — ответ и разбор сразу.

Принципы лечения

Терапевтическая стратегия при остром перикардите строится на двух основных направлениях:

Этиотропная терапия. Является фундаментом лечения. Тактика напрямую зависит от характера и природы основного заболевания, которое послужило пусковым фактором для развития перикардита (например, инфекция, аутоиммунный процесс или уремия).
Медикаментозная (патогенетическая) терапия. Базовым и наиболее целесообразным назначением для купирования воспаления в области перикарда является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Как запомнить

Правило «Сначала спуск, потом минус»: при остром перикардите отрицательный зубец T формируется только после полного возвращения сегмента ST на изолинию.

Вопросы с занятий и экзамена

Как по ЭКГ отличить перикардит от инфаркта миокарда?

При перикардите подъем ST диффузный (во всех отведениях), отрицательный T появляется только после возврата ST на изолинию, и никогда не формируется патологический зубец Q.

С чем связано повышение трансаминаз в биохимическом анализе?

Это патогенетически связано с распространением воспалительного процесса с листков перикарда на поверхностные (субэпикардиальные) слои миокарда.

Какая группа препаратов является базовой для медикаментозной терапии?

Целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Острый перикардит» и объяснит простыми словами.