Классификация и стадии развития
По длительности течения перикардиты традиционно разделяют на три группы:
- Острый: продолжается менее 6 недель.
- Подострый: длится от 6 недель до полугода.
- Хронический: сохраняется более 6 месяцев.
Морфологически выделяют сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный, в том числе с развитием тампонады сердца) и констриктивный (сдавливающий) перикардит. Важно понимать, что эти формы часто не являются изолированными болезнями, а представляют собой последовательную динамику единого патологического процесса.
На первой стадии развивается сухое воспаление. Если процесс прогрессирует, наступает вторая стадия — экссудация, при которой в полости перикарда скапливается выпот. Третья стадия характеризуется спаечным процессом и формированием констрикции, сдавливающей сердце.
Этиология и клиническое значение
Этиологический спектр воспаления перикарда крайне широк. Очень часто точную причину обнаружить не удается, тогда говорят об идиопатическом или неспецифическом процессе (как правило, он протекает остро). Среди инфекционных агентов ведущую роль играют вирусы, особенно вирусы Коксаки и ECHO. Развитию заболевания обычно предшествует острая воспалительная реакция с продромальными симптомами: субфебрильной лихорадкой, болью в горле и миалгиями.
В клинической практике перикардит крайне редко является абсолютно изолированной проблемой. Его следует рассматривать с двух позиций:
- Признак известного заболевания. Диагноз уже подтвержден (например, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, системная красная волчанка или распространенная инфекция).
- Дебют скрытой патологии. Воспаление сердечной сорочки становится самым первым симптомом грозного заболевания (например, туберкулеза, онкопатологии, системных васкулитов или коллагенозов).
Патогенез и клиническая картина сухого перикардита
Суть сухого перикардита заключается в образовании фибриновых наложений на висцеральном и париетальном листках. Это нарушает их нормальное скольжение во время сердечных сокращений и создает предпосылки для адгезивного (спаечного) процесса.
Главный симптом — болевой синдром, хотя он и не является строго обязательным. Боль локализуется в области сердца и часто иррадиирует в трапециевидные мышцы и руки. Интенсивность и продолжительность боли могут сильно варьировать. Характерно усиление неприятных ощущений при кашле или смене положения тела.
Помимо боли, пациенты могут предъявлять жалобы на одышку и дисфагию (нарушение глотания). Довольно часто к процессу присоединяется воспаление смежной плевры, из-за чего возникает дополнительная боль, связанная с актом дыхания.
Физикальная диагностика
Патогномоничным (наиболее специфичным) аускультативным симптомом сухого перикардита является шум трения перикарда. Этот звуковой феномен выслушивается как во время систолы, так и во время диастолы.
Чтобы уверенно выслушать этот шум, необходимо соблюдать правильную технику:
- Топография: оптимальная точка выслушивания находится у левого края грудины на уровне III–IV межреберий.
- Положение пациента: шум лучше слышен, когда больной сидит или лежит на животе.
- Дыхание: аускультацию проводят на глубоком выдохе.
- Техника: мембрану фонендоскопа следует сильно прижимать к грудной клетке пациента.
Для успешной аускультации шума трения перикарда запомните комбинацию «4П»: Посадить пациента, Попросить глубоко выдохнуть, Прижать фонендоскоп, Послушать у левого края грудины (III-IV межреберье).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли перикардит — это самостоятельное заболевание?
Нет, изолированным он бывает редко. Чаще это симптом уже известной болезни (ХПН, СКВ) или первый признак скрытой патологии (онкология, туберкулез).
Как связаны между собой различные морфологические формы перикардита?
Сухой, выпотной и констриктивный перикардиты могут выступать стадиями одного процесса: сначала откладывается фибрин, затем появляется экссудат, а в конце формируются спайки.
Куда чаще всего иррадиирует боль при воспалении перикарда?
Типичная иррадиация болевого синдрома — в область трапециевидных мышц и в руки. Боль также зависит от положения тела и кашля.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина выпотного (экссудативного) перикардита
- Тампонада сердца как осложнение
- Патогенез констриктивного (сдавливающего) перикардита
- Специфические перикардиты (уремический, туберкулезный)
- Связь перикардитов с системными васкулитами и коллагенозами
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перикардиты» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.