Анатомическая основа и механизм развития
В норме электрический импульс, зародившись в предсердиях, проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, где происходит его естественная физиологическая задержка. При синдроме WPW у пациента с рождения существует дополнительный путь проведения, соединяющий предсердия и желудочки напрямую. Этот специфический мышечный мостик называется пучком Кента.
Электрофизиологическая суть синдрома заключается в том, что пучок Кента проводит возбуждение значительно быстрее, чем АВ-узел. Нервный импульс минует нормальную АВ-задержку, и в результате желудочки начинают возбуждаться преждевременно — практически сразу после окончания деполяризации предсердий.
Возникает феномен двойного проведения. Миокард желудочков деполяризуется комбинированным способом: одна его часть возбуждается патологически быстро через аномальный пучок Кента, а оставшаяся часть охватывается возбуждением чуть позже — когда туда доходит импульс, прошедший нормальный путь через АВ-соединение.
Клиническое течение и симптоматика
Наличие дополнительного проводящего пути не всегда означает тяжелую болезнь. Заболевание может протекать в двух вариантах:
- Бессимптомное течение. В этом случае синдром становится исключительно случайной находкой при плановом снятии электрокардиограммы у практически здорового человека.
- Манифестация аритмий. Чаще всего синдром дает о себе знать еще в детском или юношеском возрасте. Главным клиническим проявлением выступают пароксизмы (приступы) наджелудочковой тахикардии.
В основе развития таких приступов лежит механизм re-entry — формирование патологической петли циркуляции импульса, в которой активно участвует дополнительный пучок. В более редких ситуациях могут возникать приступы мерцания или трепетания предсердий.
ЭКГ-диагностика: классическая триада
Диагноз синдрома WPW устанавливается исключительно с помощью электрокардиографии. Характерные изменения складываются из трех основных признаков:
- Укорочение интервала P-Q (P-R). Его длительность составляет менее 0,12 секунды. Причина кроется в том, что импульс, идущий через пучок Кента, не испытывает физиологической задержки в АВ-узле.
- Изменение комплекса QRS. Комплекс становится расширенным. На его начальном колене появляется специфическая зазубрина — волна $\Delta$ (дельта-волна). Она графически отражает ту самую преждевременную деполяризацию участка желудочков через пучок Кента. Вся остальная часть комплекса QRS формируется уже нормальным импульсом, который с опозданием прошел через АВ-соединение.
- Вторичные нарушения реполяризации. Наблюдается смещение сегмента ST и изменение полярности зубца T. Для синдрома характерна дискордантность — то есть зубец T и сегмент ST направлены в сторону, противоположную направлению основного зубца расширенного комплекса QRS.
Топическая диагностика (типирование)
ЭКГ позволяет не только поставить диагноз, но и предположить, где именно анатомически располагается дополнительный путь проведения. Для этого оценивают полярность дельта-волны в грудном отведении $V_1$:
- Тип A: волна $\Delta$ в отведении $V_1$ направлена вверх (положительная).
- Тип B: волна $\Delta$ в отведении $V_1$ направлена вниз (отрицательная).
Для запоминания механизма ЭКГ-признаков представьте гонку: импульс «срезает путь» через пучок Кента — поэтому интервал P-Q укорачивается (пришел раньше времени). Но этот путь идет по рабочему миокарду, импульс «вязнет» и ползет медленно — появляется пологая дельта-волна, расширяющая QRS. Из-за неправильного охвата возбуждением, восстановление (реполяризация) тоже идет искаженно (дискордантные ST и T).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое пучок Кента?
Это врожденный дополнительный мышечный путь проведения, который напрямую соединяет предсердия и желудочки, минуя атриовентрикулярный узел.
Почему при синдроме WPW комплекс QRS расширен?
Комплекс QRS является сливным. Он расширяется за счет дельта-волны, которая образуется из-за раннего и более медленного возбуждения части желудочков через пучок Кента, пока остальной миокард ждет импульса из АВ-узла.
Что означает дискордантность при синдроме WPW?
Это вторичное изменение на ЭКГ, при котором сегмент ST и зубец T отклоняются в сторону, противоположную основному зубцу расширенного комплекса QRS.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC) и его ЭКГ-критерии
- Электрофизиологический механизм re-entry при тахикардиях
- Особенности мерцания и трепетания предсердий при дополнительных путях
- Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахиаритмий
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.