Цитология полипа

Подходы к диагностике полипозных образований

Полипозные структуры могут формироваться при различных патологических процессах, включая опухолевые поражения дыхательных путей и заболевания репродуктивной системы. В пульмонологии, в частности при центральном (прикорневом) раке легкого, развивающемся в крупных бронхах на фоне хронического воспаления, выделяют полипозную, узловатую и разветвленную макроскопические формы. Этим изменениям часто предшествуют предраковые состояния: плоскоклеточная метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия. Для верификации диагноза в таких случаях применяется бронхоскопия с биопсией, а также обязательное цитологическое исследование мокроты.

В гинекологии полипы цервикального канала требуют тщательной дифференциальной диагностики. Основным методом, позволяющим отличить их от наботовых кист, эктопии, эритроплакии и эндометриоза, выступает кольпоскопия. При этом изолированное цитологическое исследование мазков или отпечатков малоинформативно для оценки самого процесса эпидермизации. Однако оно является абсолютно необходимым этапом для исключения клеточной атипии многослойного плоского эпителия. Если кольпоскопическая картина неясна или есть подозрение на дисплазию, диагноз подтверждают путем гистологической верификации (биопсии).

Клеточная атипия и морфологические маркеры

Ключевым признаком, который специалист ищет в цитологическом препарате, является клеточная атипия. Это состояние, сопровождающее интраэпителиальные неоплазии, характеризуется комплексом специфических изменений в структуре клеток:

• Значительное повышение ядерно-цитоплазматического отношения.
• Гиперхромность ядер (интенсивное окрашивание).
• Выраженный полиморфизм ядер.
• Неравномерное распределение хроматина.

Патологический процесс сопровождается нарушением пролиферации, которое стартует в базальном и парабазальном слоях эпителия. Незрелые клетки начинают активно проникать в промежуточный и поверхностный слои. Митотическая активность при этом возрастает, могут фиксироваться атипичные митозы. Нарушение дифференцировки и созревания эпителия визуализируется как потеря клеточной полярности и общая дезорганизация слоистой структуры пласта.

Цитопатический эффект ВПЧ: морфология койлоцита

В цитологических препаратах многослойного плоского эпителия часто выявляется специфическое воздействие вируса папилломы человека, который обладает доказанной абсолютной этиологической ролью в развитии предраковых изменений. Главным цитологическим маркером вирусного поражения выступает образование койлоцитов.

Типичный койлоцит представляет собой измененную клетку со следующими характеристиками:

• Крупное гиперхромное ядро, содержащее грубые глыбки хроматина.
• Утолщенная и деформированная (неправильной формы) ядерная мембрана.
• Наличие широкого ободка просветленной цитоплазмы вокруг ядра — перинуклеарного гало.

Клинически важным нюансом является тот факт, что койлоциты характерны для эписомальной формы существования вируса (когда сборка частиц идет внутри клетки). При прогрессировании инфекции и переходе в интегративную форму, когда вирусная ДНК встраивается в геном эпителиоцита и запускает опухолевую трансформацию, морфологические признаки койлоцитоза исчезают.

Цитологическая классификация по системе Бетесда (TBS)

Для стандартизации оценки цитологических находок в международной практике применяется система Бетесда. Она делит все плоскоклеточные интраэпителиальные поражения на две большие категории:

1. LSIL (поражения низкой степени) — в эту группу включают изолированный койлоцитоз, легкую дисплазию и кондиломы.
2. HSIL (поражения высокой степени) — объединяет умеренную и тяжелую дисплазию, а также внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ). Данная категория рассматривается как облигатный предрак.

Аналогичный подход используется и в гистологической классификации ВОЗ, которая обозначает предынвазивные поражения термином SIL.

Гистологическая градация неоплазий

Степень тяжести патологического процесса (CIN) определяется глубиной проникновения недифференцированных клеток в эпителиальный пласт (стратификацией):

• CIN I (слабая степень): незрелые клетки ограничены нижней третью пласта. Верхние слои остаются зрелыми.
• CIN II (умеренная степень): аномальные клетки занимают нижние две трети толщины эпителия. Признаки койлоцитоза выражены слабее, чем при первой степени.
• CIN III (тяжелая степень и рак in situ): диспластические изменения захватывают более двух третей или полностью всю толщу эпителиального пласта.

Важнейшим критерием любой интраэпителиальной неоплазии является сохранность базальной мембраны — опухолевые клетки не проникают за ее пределы в подлежащую строму.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Макроскопические формы и гистогенез центрального рака легкого
• Дифференциальная диагностика наботовых кист, эктопии и эритроплакии при кольпоскопии
• Специфические методы визуальной оценки тканей (проба с уксусной кислотой - VIA)
• Эписомальная и интегративная формы существования ВПЧ в клетке
• Механизмы формирования легочных осложнений при опухолевом росте (ателектазы, абсцессы)

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.