Нематодозы

Эпидемиология и пути заражения

Для большинства круглых червей действует стандартное правило: яйца паразита должны предварительно дозреть в почве. В этом случае человек инфицируется алиментарным путем, употребляя контаминированную воду или продукты.

Однако существуют важные исключения:

• Энтеробиоз: передается контактно-бытовым путем, этап созревания в почве отсутствует.
• Трихинеллез: паразит не выходит во внешнюю среду, его жизненный цикл постоянно протекает внутри организмов животных или человека.

Энтеробиоз: особенности инвазии

Возбудителем выступает острица (Enterobius vermicularis) — мелкая нематода размером от 2 до 12 мм. Инфекция передается от больного человека и отличается высокой контагиозностью (заболеваемость свыше 1000 случаев на 100 тыс. населения). 90% зараженных — дети из организованных коллективов.

Жизненный цикл внутри хозяина:

1. Из проглоченных инвазионных яиц в тонкой кишке вылупляются личинки.
2. Они мигрируют в слепую кишку, достигая половой зрелости.
3. Оплодотворенные самки с калом пассивно спускаются в прямую кишку.
4. Ночью самки активно выползают из анального отверстия, откладывают яйца в перианальных складках и погибают.

Клиническая картина: Патогномоничный симптом — выраженный ночной зуд в перианальной области (у девочек может переходить на вульву). Также характерны спастические боли в животе, диарея и стойкая бессонница. Расчесывание кожи приводит к аутоинвазии (яйца заносятся под ногти и обратно в рот), а также к местным осложнениям: пиодермии, экземе, вульвовагинитам.

Диагностика: визуальное обнаружение остриц или золотой стандарт — микроскопия соскоба с перианальных складок (обычный анализ кала малоинформативен).

Аскаридоз: клинические фазы

Возбудитель — человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides). Заболевание протекает с выраженной стадийностью.

1. Фаза миграции личинок (первые 1–2 недели) Личинки пробивают стенку кишечника и с кровотоком заносятся в легкие, где проводят 8–10 дней. Это вызывает интоксикацию, сыпь, кашель, одышку и хрипы. Лабораторно выявляется гиперэозинофилия (до 80%) и специфические антитела, а на рентгене легких — транзиторные («летучие») эозинофильные инфильтраты.

2. Кишечная фаза (хроническая) Личинки откашливаются, проглатываются со слюной и попадают в тонкую кишку, где за 8–10 недель вырастают в гигантских червей (20–35 см). Возникают боли в мезогастрии, тошнота, слюнотечение, астения. Из-за крупных размеров гельминтов возможны хирургические осложнения: острая кишечная непроходимость, аппендицит, холангит. Диагностика: копроовоскопия (анализ кала), но яйца можно обнаружить не ранее чем через 10–11 недель после инфицирования.

Принципы лечения и профилактики

Основа лечения — этиотропные препараты (пирантел, мебендазол, албендазол). При этом пирантел при энтеробиозе назначается в дозе 10 мг/кг двукратно с интервалом в 1–3 недели, чтобы уничтожить особей, вылупившихся после первого приема.

Базовым элементом профилактики всех нематодозов служит строгое соблюдение гигиены. При лечении энтеробиоза критически важно 3 дня коротко стричь ногти, принимать душ и ежедневно проглаживать белье горячим утюгом.

Критерии излеченности:

• Энтеробиоз: отрицательный перианальный соскоб через 6–7 дней после терапии.
• Аскаридоз: трехкратный анализ кала с интервалами в 2 недели (начиная с 10–14 дня после лечения).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования транзиторных инфильтратов Леффлера в легких
• Дифференциальная диагностика бронхолегочного синдрома при гельминтозах
• Специфика санитарно-эпидемиологического контроля в детских садах
• Осложнения кишечной фазы аскаридоза: патогенез механической обтурации

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.