Острый вирусный гепатит С

Этиология и пути заражения

Возбудитель гепатита С (HCV) относится к семейству Flaviviridae. Это сферический РНК-содержащий вирус, покрытый липидной оболочкой. Он отличается крайне высокой генетической изменчивостью: известно 6 основных генотипов и более 100 субтипов.

Источником инфекции выступает заражённый человек, причём он становится контагиозным ещё в инкубационном периоде и остаётся таковым до 10 недель после появления симптомов.

Главный путь передачи — парентеральный (через кровь). Также возможны половой и вертикальный (от матери ребёнку) пути, но они встречаются значительно реже, чем при инфицировании вирусом гепатита В. Сезонность для этого заболевания не характерна.

Патогенез и механизмы хронизации

Вирус проникает в печень с током крови (гематогенно). Разрушение клеток печени (гепатоцитов) происходит двумя путями: из-за прямого повреждающего действия самого вируса и вследствие атаки собственной иммунной системы (иммунный цитолиз). При этом тяжесть состояния напрямую зависит от уровня виремии. Интересно, что HCV способен размножаться и вне печени — в клетках лимфоидной и нелимфоидной ткани, нарушая их работу.

Острый гепатит С очень часто переходит в хроническую форму. Это связано с тремя факторами:

1. Феномен «ускользания»: из-за постоянных мутаций генома вирус становится неуязвимым для иммунитета.
2. Клеточный иммунодефицит: снижается выработка $\alpha$-интерферона и нарушается баланс Т-клеток (преобладают Т-супрессоры).
3. Маскировка антигенов: вирусные белки связываются в иммунные комплексы.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 5–12 недель. Развитие болезни проходит несколько этапов:

• Преджелтушный период: начинается постепенно. Преобладает астено-диспептический синдром (слабость, тошнота, снижение аппетита). Может быть небольшая температура, ноющие боли в животе. Печень увеличивается и становится болезненной.
• Желтушный период: длится 1–3 недели. Его специфика в том, что с появлением желтухи симптомы интоксикации не исчезают, а сохраняются или усиливаются (в отличие от других гепатитов). Наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание кала (синдром холестаза). У некоторых пациентов увеличивается селезёнка.
• Постжелтушный период: самочувствие улучшается, размеры печени и показатели ферментов возвращаются к норме.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе клиники (астено-диспепсия, гепатомегалия) и данных анамнеза (перенесённые медицинские или другие вмешательства с кровью за 1–6 месяцев до болезни). В лаборатории отмечается синдром цитолиза — резкое повышение АЛТ и АСТ в 5–15 раз, а также рост прямого билирубина.

Для точного подтверждения диагноза используют:

• ИФА: поиск антител к вирусу (анти-HCV).
• ПЦР: выявление РНК HCV. Именно ПЦР определяет активное размножение вируса, позволяя отличить текущую инфекцию от перенесённой в прошлом.

Лечение базируется на тех же принципах, что и при гепатите В. При подтверждённой репликации вируса назначают противовирусную терапию (препараты интерферона с рибавирином). Детям такая схема разрешена с 2 лет.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Внепечёночная репликация вируса гепатита С
• Дифференциальная диагностика с гепатитами А, В, D и Е
• Классификация форм тяжести острого гепатита С
• Механизмы формирования гепатоцеллюлярной карциномы при хронизации
• Особенности применения интерферонотерапии в педиатрической практике

Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.