Этиология и эпидемиология
Возбудитель относится к семейству Hepadnaviridae (род Orthohepadnavirus). Его геном представляет собой кольцевую двунитевую ДНК с характерным дефектом — одна нить короче другой. Вирус демонстрирует экстремальную устойчивость к колебаниям температур и большинству методов дезинфекции.
Источником инфекции выступают пациенты с любыми формами болезни, но главную эпидемиологическую угрозу несут скрытые вирусоносители.
Основные пути передачи:
- Парентеральный: естественный и артифициальный (медицинские манипуляции, гемотрансфузии).
- Половой.
- Вертикальный: заражение от матери к плоду (трансплацентарно или интранатально), что особенно часто реализуется в третьем триместре. Риск прямо пропорционален концентрации HBsAg в крови матери.
Иммунопатогенез
Сам вирус, проникнув в печень гематогенным путем, не убивает гепатоциты напрямую. Ведущая роль в некрозе печеночной ткани отведена иммунной системе макроорганизма.
Исход инфекции строго зависит от реактивности иммунитета:
- Адекватный ответ (репликативная фаза): контролируемый цитолиз приводит к элиминации вируса и полному выздоровлению.
- Слабый ответ (интегративная фаза): цитолиз выражен слабо, вирусная ДНК встраивается в геном гепатоцита, полноценной очистки не происходит. Формируется персистенция и вирусоносительство.
- Гиперэргическая реакция: иммунная система разрушает как инфицированные, так и интактные клетки. Развивается массивный некроз паренхимы, что лежит в основе тяжелых фульминантных (злокачественных) форм.
Клинические периоды типичного течения
Заболевание протекает циклически и делится на четыре стадии:
- Инкубационный период: длится от 2 до 6 месяцев. Клиники нет, но в конце периода уже растут трансаминазы и появляются серологические маркеры.
- Преджелтушный период: занимает от нескольких часов до 2–3 недель. Характерен астенический и артралгический/миалгический синдромы. Температура нормальная или субфебрильная, катаральных явлений нет. Рано темнеет моча, обесцвечивается кал, увеличивается печень.
- Желтушный период: длится от 7–10 дней до 1,5–2 месяцев. Важный дифференциальный признак: с появлением желтухи интоксикация не стихает, а прогрессирует (в отличие от гепатита А). Регистрируется максимальный цитолиз, падает протромбиновый индекс (ПТИ) и уровень альбуминов, при этом тимоловая проба остается в норме или повышена незначительно.
- Реконвалесценция: затягивается до 4–5 месяцев. Происходит сероконверсия: исчезают HBsAg и HBeAg, появляются защитные anti-HBs.
Принципы терапии и диспансеризация
Пациенты подлежат строгой госпитализации. Базисная терапия включает охранительный режим, лечебное питание, энтеросорбенты, желчегонные и витамины.
При среднетяжелых формах показана инфузионная дезинтоксикация растворами декстрозы. При тяжелом течении добавляют препараты крови (свежезамороженная плазма, альбумин) и коротким курсом назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 2–3 мг/кг/сут).
Лечение злокачественных форм:
- Мегадозы ГКС (до 10–15 мг/кг/сут дробно).
- Ингибиторы протеолиза (апротинин) и гепарин для коррекции гемостаза.
- Экстракорпоральные методы (плазмаферез, гипербарическая оксигенация).
- Санация ЖКТ (промывания, лактулоза, цефалоспорины) для подавления всасывания токсинов.
После выписки диспансерный учет продолжается 1 год. Спортивные тренировки запрещены на 12 месяцев.
Маркеры антигенов: HBsAg — вирус на Поверхности (Surface), HBcAg — в Сердцевине/ядре (Core), HBeAg — маркер Естественной заразности (Е). Антитела anti-HBs означают защиту (выздоровление/прививка).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гепатите В может развиться массивный некроз печени?
Из-за гиперэргического ответа иммунной системы, когда разрушаются не только зараженные, но и здоровые (интактные) гепатоциты.
Как отличить гепатит В от гепатита А по течению желтушного периода?
При гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия больного, тогда как при гепатите В синдром интоксикации продолжает прогрессировать.
Какие показатели биохимии характерны для гепатита В?
Резкий рост трансаминаз (в 5–10 раз) и прямой фракции билирубина, снижение ПТИ и общего белка. При этом тимоловая проба обычно остается в пределах нормы.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез печеночной энцефалопатии и стадии фульминантной формы
- Специфические серологические профили (атипичная сероконверсия)
- Отличия гепатита В от дельта-инфекции (гепатита D) в ко- и суперинфекции
- Дифференциальная диагностика с механическими и гемолитическими желтухами
- Показания к экстракорпоральным методам детоксикации
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый вирусный гепатит В» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.