Этиология и пути передачи
В абсолютном большинстве случаев болезнь вызывает Mycobacterium tuberculosis (МБТ), значительно реже — бычий (M. bovis) и африканский (M. africanus) виды. Микобактерии обладают колоссальной жизнеспособностью: они сохраняются во внешней среде месяцами, но чувствительны к инсоляции, ультрафиолету и стандартным дезинфектантам.
Крайне опасным свойством МБТ является способность терять клеточную стенку при неблагоприятных условиях, трансформируясь в L-формы. Такие бактерии невозможно выявить стандартными лабораторными методами, и они обретают резистентность к специфическим препаратам.
Основным резервуаром инфекции выступает больной человек-бактериовыделитель (чаще с легочной формой), дополнительным — инфицированные животные и птицы. Контагиозность микобактерий считается невысокой, а заражение зависит от иммунного статуса макроорганизма.
Пути передачи:
- Аэрогенный (ведущий путь);
- Алиментарный (употребление обсемененных продуктов, например, молока);
- Дополнительные: контактно-бытовой и трансплацентарный (внутриутробный).
На распространение инфекции влияют социально-экономические причины (снижение уровня жизни, миграция), организационные дефекты и медико-биологические факторы (эпидемия ВИЧ, мутации возбудителя).
Патогенез и морфологическая картина
Первичный аффект чаще всего формируется в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном заражении — в кишечнике. Внедрение МБТ провоцирует очаговый некроз тканей, вокруг которого разворачивается продуктивное воспаление с образованием специфических бугорков (гранулем).
Манифестация болезни происходит лишь у 5–15% зараженных. У остальных (85–95%) формируется специфический нестерильный иммунитет: возбудитель сохраняется в организме под жестким контролем иммунной системы. В случае благоприятного исхода гранулема рассасывается или кальцинируется (образуется петрификат). Однако в кальцинатах бактерии могут персистировать, угрожая эндогенной реактивацией при падении резистентности.
В отличие от многих инфекций, туберкулез протекает ациклично (без строгой стадийности). На ранних этапах в процесс вовлекается нейроэндокринная система. Далее заболевание может регрессировать, перейти в хроническую форму или генерализоваться (диссеминация МБТ с риском летального исхода).
Туберкулезная интоксикация
Это наиболее распространенная форма в педиатрии. Ее суть заключается в наличии активного инфекционного процесса без выявляемых инструментально локальных очагов.
Диагностика строится на оценке иммунологических проб: фиксируется «вираж» (смена отрицательной реакции на положительную), нарастание реакции или гиперергический ответ.
Клинические проявления:
- Субфебрилитет, ухудшение аппетита, дефицит массы тела.
- Нейровегетативные расстройства и частые интеркуррентные инфекции.
- Микрополиадения (умеренное увеличение периферических лимфоузлов).
- Кожный синдром — узловатая эритема (erythema nodosum). Это багровые болезненные узлы (1–5 см) на разгибательных поверхностях голеней, бедер и плеч.
При подозрении на эту форму врач обязан исключить абдоминальный туберкулез, паразитозы и хронические воспаления ЛОР-органов.
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) и поражение лимфоузлов
Для развития ПТК необходимо совпадение массивной инфицирующей дозы МБТ и снижения реактивности организма пациента.
Классическая морфологическая триада ПТК:
- Первичный аффект (очаг специфического пневмонического воспаления в легком).
- Регионарный лимфангиит (поражение отводящих лимфатических сосудов).
- Специфический лимфаденит (вовлечение бронхопульмональных узлов).
Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться интоксикацией и редким сухим кашлем. Перкуторно определяется укорочение звука, аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох и влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови регистрируется умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Самой частой клинической формой у детей является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) — изолированное поражение лимфатического аппарата корня легкого и средостения.
Запомнить триаду первичного туберкулезного комплекса (ПТК) поможет аббревиатура «АЛЛ»: Аффект (в ткани), Лимфангиит (в отводящих сосудах), Лимфаденит (в узле).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое специфический нестерильный иммунитет?
Это состояние, при котором микобактерии остаются в организме, но развитие заболевания подавляется иммунной системой. Оно встречается у 85–95% инфицированных людей.
В чем опасность трансформации микобактерий в L-формы?
Теряя клеточную стенку, МБТ становятся невидимыми для стандартных лабораторных тестов и приобретают резистентность к классическим противотуберкулезным препаратам.
Что означает термин «вираж» туберкулиновой пробы?
Это переход ранее отрицательной кожной реакции (чувствительности к туберкулину) в положительную, что является важным критерием развития туберкулезной интоксикации.
Что ещё разобрать по теме
- Внелегочные формы туберкулеза (поражение ЦНС, костей, суставов и мочеполовой системы)
- Интерпретация результатов туберкулинодиагностики (отличия виража от поствакцинальной аллергии)
- Механизмы эндогенной реактивации и генерализации туберкулеза
- Схема дифференциальной диагностики туберкулезной интоксикации и хронических воспалений
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулез» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.