Этиология и свойства возбудителя
Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, относящийся к подсемейству «медленных» вирусов (Lentivirinae). Главным виновником пандемии является ВИЧ-1. Вирион содержит вирусную РНК, комплекс ферментов (важнейший из них — ревертаза) и оболочку со специфическим гликопротеином gp120. Именно этот белок выступает своеобразным ключом, который связывается с рецепторами CD4 на поверхности человеческих клеток.
Внешняя среда губительна для возбудителя: он термолабилен (гибнет при кипячении за 1 минуту), быстро инактивируется этанолом (70% и 96%) и стандартными дезинфектантами. При этом вирус довольно устойчив к низким температурам и воздействию ультрафиолета.
Патогенез инфекции
Для заражения необходимо попадание инфицированного субстрата (кровь, вагинальный секрет, сперма, грудное молоко) в кровоток или на слизистые оболочки. Концентрация вируса в слюне, слезах и моче слишком мала для передачи.
Процесс репликации вируса строго привязан к клеткам-мишеням (Т-хелперам, моноцитам и клеткам эндотелия):
- Вирус фиксируется на CD4-рецепторе и проникает в клетку.
- В цитоплазме высвобождается РНК и обратная транскриптаза (ревертаза).
- Синтезируется вирусная ДНК, которая интегрируется в геном клетки-хозяина, превращаясь в провирус.
Активация провируса запускает гибель Т-лимфоцитов путем апоптоза. Параллельно с Т-клеточным дефектом страдает и В-клеточное звено, а также поражается центральная нервная система (вирус инфицирует нейроглию, вызывая энцефалит).
Стадии и детская специфика
Отечественная классификация (по В.И. Покровскому) делит процесс на пять стадий: от бессимптомной инкубации и первичных проявлений до субклинической фазы (генерализованная лимфаденопатия), стадии вторичных заболеваний (подстадии 4А, 4Б, 4В в зависимости от потери веса и тяжести оппортунистических инфекций) и неизбежной терминальной стадии.
Особенности течения в педиатрии:
- Заболевание прогрессирует быстрее, латентный период короткий.
- Преобладают интерстициальные пневмонии, энцефалопатии, поражения ЖКТ и хронический паротит.
- Если инфекция передалась внутриутробно, наблюдаются стигмы: недоношенность, задержка развития, микроцефалия.
- В отличие от взрослых, у детей крайне редко встречается саркома Капоши, преобладают первичные лимфомы ЦНС и неходжкинские лимфомы.
Сложности диагностики у новорожденных
Основа лабораторной диагностики у взрослых — выявление специфических антител методом ИФА с подтверждением в иммуноблоттинге. Однако в педиатрии это правило не работает для детей первого года жизни.
Дело в том, что материнские антитела класса IgG способны проникать через плаценту. Они циркулируют в крови младенца вплоть до 15 месяцев, давая ложноположительные результаты серологических тестов. Поэтому для ранней верификации статуса обязательно используется молекулярно-генетический метод — ПЦР (поиск РНК вируса). Дополнительно оценивают вирусную нагрузку и уровень CD4-лимфоцитов для определения стадии.
Принципы терапии и вакцинации
Специфическое лечение базируется на пожизненной комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ). Стандартная «тритерапия» включает комбинацию ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы. Она не убивает вирус полностью, но надежно блокирует ключевые ферменты репликации.
Вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированных детей проводится по нацкалендарю, но с жесткими ограничениями:
- Категорически запрещены живые вакцины: БЦЖ (против туберкулеза) и ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина).
- Разрешены: инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ), стандартные вакцины против кори, краснухи, паротита (КПК), коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.
Для запоминания запрещенных вакцин помните: при иммунодефиците «ЖИВ» опасен — Живые Инфекционные Вакцины (БЦЖ, ОПВ) вызывают генерализацию.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему у детей до 15 месяцев ИФА на ВИЧ может быть ложноположительным?
В этот период в крови ребенка еще циркулируют материнские антитела класса IgG, которые проникли трансплацентарно во время беременности. Достоверную картину дает только ПЦР.
Какие опухоли не типичны для детей с ВИЧ, в отличие от взрослых?
У детей редко развиваются классические СПИД-ассоциированные опухоли, такие как саркома Капоши. У них онкопатология чаще проявляется лимфомами головного мозга.
Как вирус разрушает нервную систему ребенка?
Возбудитель обладает прямой нейротропностью. Он первично поражает клетки микроглии, что влечет за собой трофические повреждения нейронов и ведет к подострому энцефалиту и тяжелому когнитивному дефициту.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии подстадий 4А, 4Б и 4В стадии вторичных заболеваний
- Схемы лечения пневмоцистной пневмонии и тяжелых микозов
- Дифференциальная диагностика с первичными иммунодефицитами
- Маркеры прогрессирования: оценка вирусной нагрузки и CD4/CD8 статуса
- Юридическая ответственность и врачебная тайна при ведении ВИЧ-пациентов
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ВИЧ-инфекция» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.