Вирусный гепатит G: эпидемиология и течение
Источником инфекции при гепатите G выступают больные с острой или хронической формой, а также бессимптомные вирусоносители.
Пути заражения:
- Парентеральный — ведущий путь. Заболевание угрожает реципиентам препаратов крови, пациентам после трансплантации органов и лицам, употребляющим инъекционные наркотики.
- Вертикальный — доказана возможность передачи вируса от инфицированной матери к плоду.
Самостоятельное течение гепатита G встречается крайне редко. Обычно HGV выявляется как микст-инфекция на фоне вирусного гепатита С (ВГС). Важно отметить, что присоединение HGV не оказывает существенного влияния на тяжесть и прогрессирование основного патологического процесса.
Диагностика:
- ИФА: антитела IgM (маркер репликации) появляются на 10–12 сутки и циркулируют 1–2 месяца. Антитела IgG (маркер перенесенной инфекции) возникают спустя месяц после завершения заболевания.
- ПЦР: направлена на поиск РНК вируса. Особенность патогенеза такова, что РНК определяется в первые сутки, но в желтушный период (период разгара) выявить её невозможно.
Гепатиты «ни А, ни G»: вирусы TTV и SEN
По МКБ-10 эти состояния кодируются как B19.0. Возбудители относятся к семейству Circoviridae. Это мелкие безоболочечные вирионы (размер TTV — 30–50 нм). В отличие от HGV, их геном представлен одноцепочечной кольцевой ДНК. Вирусы склонны к частым мутациям: у TTV выделяют 16 генотипов, у SEN — также несколько вариантов.
Эпидемиология: Инфекция распространена убиквитарно (повсеместно). Резервуаром инфекции служит не только человеческая популяция, но и домашние, а также сельскохозяйственные животные (свиньи, коровы, овцы, птица). Основной доказанный путь передачи — парентеральный (исторически это посттрансфузионные гепатиты). Однако эпидемиологические данные не исключают фекально-оральный и контактный механизмы заражения.
Клиническая картина TTV и SEN
Точные механизмы повреждения гепатоцитов этими вирусами пока не изучены. Заболевание характеризуется преимущественно латентным (бессимптомным) течением. В популяции фиксируется высокий уровень здорового вирусоносительства.
- Вирус TTV часто выявляется у пациентов с тяжелыми формами патологии печени, включая фульминантное течение гепатита и криптогенный цирроз.
- Вирус SEN находится на стадии изучения. Однозначной связи между ним и развитием цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы или острых/хронических гепатитов пока не установлено.
Специфических протоколов лечения и вакцин для данных инфекций не существует.
Синдромальная картина острого вирусного гепатита
На примере классического течения острого гепатита у подростков можно выделить характерные этапы патологического процесса, требующие дифференциальной диагностики.
- Преджелтушный период: длится несколько дней. Проявляется астеновегетативным и интоксикационным синдромами (субфебрилитет, слабость, нарушение сна) и диспепсией (анорексия, тошнота, рвота, послабление стула). Из-за этого заболевание часто путают с алиментарной погрешностью.
- Желтушный период: состояние становится среднетяжелым, появляются артралгии. Иктеричность первично заметна на склерах и слизистых рта. Характерна гепатомегалия (печень выступает из-под реберной дуги, пальпация болезненна, паренхима уплотнена, поверхность гладкая).
При выраженном синдроме цитолиза (высокие АЛТ и АСТ) и гипербилирубинемии золотым стандартом верификации диагноза служит анализ на маркеры вирусных гепатитов.
TTV расшифровывается как Transfusion Transmitted Virus — это прямо указывает на его главный (парентеральный) путь передачи через кровь.
Вопросы с занятий и экзамена
Утяжеляет ли вирус гепатита G течение гепатита С?
Нет, клиническая практика показывает, что присоединение HGV в виде микст-инфекции не оказывает существенного влияния на тяжесть и прогрессирование гепатита С.
В чем сложность ПЦР-диагностики гепатита G?
РНК вируса HGV можно обнаружить в крови с первых суток инфицирования, однако в период разгара (желтушный период) выявить её с помощью ПЦР невозможно.
Чем геном TTV и SEN отличается от других гепатитов?
В отличие от большинства других вирусов гепатита (в том числе HGV), геном TTV и SEN представлен одноцепочечной ДНК кольцевой структуры.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы ко-инфекции вирусных гепатитов
- Дифференциальная диагностика желтух различного генеза
- Интерпретация маркеров цитолиза (АЛТ, АСТ) при поражениях печени
- Маркеры поствакцинального иммунитета (на примере anti-HBs при гепатите В)
- Молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР и гибридизация)
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вирусные гепатиты G, TTV и SEN» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Инфекционные и паразитарные заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.