Подключичная область (Regio infraclavicularis)
Эта зона анатомически относится к груди и верхней конечности, а в топографической анатомии рассматривается как часть плечевого пояса (надплечья). Ее слои участвуют в формировании подмышечной ямки, к которой непосредственно прилежит главный сосудисто-нервный пучок руки.
Границы области:
- Верхняя: ключица.
- Нижняя: горизонтальная линия по уровню третьего межреберья.
- Медиальная: наружный край грудины.
- Латеральная: передний край дельтовидной мышцы (m. deltoideus).
Важным ориентиром служит подключичная ямка (ямка Моренгейма). Она локализуется ниже ключицы, на границе ее наружной и средней третей, между ключичной порцией большой грудной мышцы и дельтовидной мышцей. Дистально ямка переходит в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltopectoralis). В глубине этой борозды, на 1,5–2 см ниже ключицы, можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) проецируется здесь в виде небольшого треугольника от передних концов III–V ребер к клювовидном отростку.
Лобно-теменно-затылочная область
Эта обширная зона объединяет первые три непарные области свода черепа благодаря их схожему анатомическому строению. Спереди она ограничена надглазничным краем лобной кости и надпереносьем, сзади — верхней выйной линией, а по бокам — верхней височной линией.
Послойное строение:
- Кожа: плотная, малоподвижная, покрыта волосами, богата сальными и потовыми железами.
- Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК): имеет ячеистое строение из-за фиброзных тяжей. Здесь проходят важные сосудисто-нервные пучки: надглазничные, надблоковые, поверхностные височные, затылочные и задние ушные сосуды и нервы, а также височная ветвь лицевого нерва.
- Мышечно-апоневротический слой: включает затылочно-лобную мышцу и сухожильный шлем (galea aponeurotica). Кожа, ПЖК и шлем прочно связаны в единый пласт, что обуславливает скальпированный характер ран при травмах.
- Подапоневротическая клетчатка: рыхлая, не имеет перемычек, из-за чего воспалительный процесс здесь всегда носит разлитой характер.
- Надкостница и поднадкостничная клетчатка: надкостница рыхло соединена с костью (за исключением линии швов), поэтому субпериостальные абсцессы ограничены пределами только одной кости.
- Кости свода черепа: относятся к плоским костям и состоят из прочной наружной пластинки, губчатого вещества (диплоэ) и очень хрупкой внутренней («стекловидной») пластинки. Под костями плотно прилежит твердая мозговая оболочка (dura mater), образующая венозные синусы.
Тыл кисти и височная область
Тыльная поверхность кисти имеет ряд топографических особенностей. Первая пястная кость расположена под углом к остальным, образуя наиболее широкий межпястный промежуток, где визуализируется выпуклость первой тыльной межкостной мышцы (m. interosseus dorsalis I). Кожа здесь тонкая и подвижная, содержит волосяные мешочки (что создает риск развития фурункулов). Подкожная клетчатка очень рыхлая — это излюбленное место скопления отечной жидкости, в том числе при гнойных процессах на ладони.
В подкожном слое кисти формируется густая венозная сеть. С лучевой стороны берет начало латеральная подкожная вена (v. cephalica), которую сопровождает поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis). С локтевой стороны формируется медиальная подкожная вена (v. basilica), идущая вместе с тыльной ветвью локтевого нерва (ramus dorsalis n. ulnaris).
Височная область (Regio temporalis) — это парная зона на боковой поверхности головы, соответствующая проекции височной ямки черепа. Она имеет огромное значение в челюстно-лицевой хирургии: здесь залегает мощная жевательная мышца, проходят крупные поверхностные кровеносные сосуды, а местные клетчаточные пространства напрямую сообщаются с глубокими областями лица.
Чтобы легко запомнить характер распространения гноя на своде черепа, обратите внимание на плотность слоев: в ячеистой подкожной клетчатке гнойники ограничены, в рыхлой подапоневротической — носят разлитой характер, а в поднадкостничной — строго ограничены пределами одной кости (линией швов).
Вопросы с занятий и экзамена
Где пальпируется клювовидный отросток лопатки?
Он прощупывается в глубине дельтовидно-грудной борозды, примерно на 1,5–2 см ниже ключицы.
Почему раны свода черепа часто бывают скальпированными?
Это связано с тем, что первые три слоя (кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем) прочно спаяны между собой фиброзными тяжами и при травме отслаиваются от подлежащих тканей единым монолитным пластом.
Как проецируется суставная щель пястно-фаланговых сочленений?
Суставная щель располагается на 8–10 мм дистальнее (ниже) головок пястных костей.
Почему отек при воспалении на ладони часто проявляется на тыле кисти?
На тыльной поверхности кисти подкожная клетчатка очень рыхлая, поэтому отечная жидкость легко скапливается именно там, даже если первичный воспалительный очаг находится на ладонной стороне.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и источники формирования сосудисто-нервных пучков лобно-теменно-затылочной области.
- Строение костей свода черепа: диплоэтические вены, стекловидная пластинка и лобная пазуха.
- Клетчаточные пространства височной области и их связь с глубокими структурами лица.
- Синтопия подкожных вен и нервов на границе с тыльной областью запястья.
- Проекция и практическое значение ямки Моренгейма в оперативной хирургии.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Границы анатомических областей» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.