Подключичная область как основа подмышечной ямки
Подключичная область (regio infraclavicularis) играет ключевую роль в формировании подмышечной ямки. С точки зрения топографической анатомии, эта зона традиционно рассматривается как неотъемлемая часть плечевого пояса (надплечья), хотя анатомически она принадлежит одновременно и к грудной клетке, и к верхней конечности. Именно к этой области непосредственно прилежит важнейший сосудисто-нервный пучок руки — подмышечный.
Чтобы безошибочно ориентироваться в этой зоне, необходимо знать её внешние ориентиры. К ним относятся ключица, грудина, контуры большой грудной мышцы (m. pectoralis major) и передний край дельтовидной мышцы (m. deltoideus).
Границы подключичной области формируют четкий четырехугольник:
- Верхняя граница: ключица.
- Нижняя граница: условная горизонтальная линия, которая проходит на уровне третьего межреберья.
- Медиальная граница: наружный край грудины.
- Латеральная граница: передний край дельтовидной мышцы.
Также важно помнить о проекции малой грудной мышцы (m. pectoralis minor). На переднюю грудную стенку она проецируется в виде небольшого треугольника, вершина которого направлена к клювовидному отростку (processus coracoideus), а основание опирается на передние концы III, IV и V ребер.
Ключевые топографические образования
В пределах подключичной области выделяют несколько критически важных для хирурга структур.
- Подключичная ямка (fossa infraclavicularis). В хирургической практике она также известна как ямка Моренгейма. Это углубление локализуется чуть ниже ключицы, строго на границе между её наружной и средней третями. Пространство ямки ограничено двумя мышечными массивами: ключичной порцией большой грудной мышцы с одной стороны и передним краем дельтовидной мышцы — с другой.
- Дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltopectoralis). Она служит прямым дистальным продолжением подключичной ямки. Борозда спускается вниз вдоль переднего края дельтовидной мышцы, направляясь вплоть до латеральной борозды плеча.
- Клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Это важный костный ориентир, который можно пропальпировать в глубине дельтовидно-грудной борозды. Точка пальпации находится на 1,5–2 сантиметра ниже уровня ключицы.
Клетчаточные пространства и сосудисто-нервный пучок
Сама подмышечная ямка заполнена жировой клетчаткой, которая служит ложем для основного сосудисто-нервного пучка верхней конечности. В состав этого пучка входят подмышечная артерия (a. axillaris), одноименная подмышечная вена (v. axillaris), а также пучки и ветви плечевого сплетения (plexus brachialis).
Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки локализуется в глубоком субпекторальном пространстве. Задней границей этого пространства выступает собственная грудная фасция (fascia thoracica). Эта фасция плотно покрывает переднюю зубчатую мышцу и межреберные промежутки.
Заднюю стенку самой подмышечной ямки образует лопатка. Она же формирует заднюю стенку предлопаточного клетчаточного пространства. Данное пространство представляет собой непосредственное продолжение подмышечного клетчаточного пространства в дорсальном (заднем) направлении. Спереди предлопаточное пространство ограничено передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), которая также покрыта собственной фасцией.
Кровоснабжение смежных областей и венозные анастомозы
Изучая топографию подмышечной ямки, нельзя игнорировать её сосудистые связи с переднебоковой стенкой живота. Венозная система этих областей формирует важнейшие коллатеральные пути.
Поверхностные вены передней брюшной стенки и груди — грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae) — играют роль связующего звена. Они соединяют систему бедренной вены с бассейном подмышечной вены, образуя мощный кава-кавальный анастомоз.
Кроме того, в области пупка формируются порто-кавальные и другие кава-кавальные анастомозы. В этом участвуют околопупочные вены (vv. paraumbilicales), проходящие в круглой связке печени, а также верхняя и нижняя надчревные вены (v. epigastrica superior и v. epigastrica inferior). Верхняя надчревная вена несет кровь во внутреннюю грудную вену и далее в систему верхней полой вены, а нижняя — в наружную подвздошную вену (система нижней полой вены). При портальной гипертензии пупочные вены компенсаторно расширяются, что клинически проявляется симптомом «головы медузы» (caput Medusae).
Артериальное кровоснабжение этих смежных зон также имеет сложную сеть анастомозов. Например, верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior, конечная ветвь внутренней грудной артерии) спускается во влагалище прямой мышцы живота сверху и анастомозирует с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior, ветвь наружной подвздошной артерии), которая поднимается снизу. Нижняя надчревная артерия служит важнейшим ориентиром в хирургии пахового канала: медиальнее неё располагается медиальная паховая ямка, а латеральнее — латеральная. Боковые отделы стенки живота получают кровь от нижних межреберных (aa. intercostales posteriores VII–XI), подреберной (a. subcostalis) и поясничных артерий (aa. lumbales).
Для запоминания границ подключичной области представьте квадрат: сверху — ключица, снизу — 3-е межреберье, медиально — грудина, латерально — дельтовидная мышца.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является задней стенкой подмышечной ямки?
Заднюю стенку формирует лопатка. Она же является задней границей предлопаточного клетчаточного пространства, которое продолжает подмышечное в дорсальном направлении.
Где пальпируется клювовидный отросток лопатки?
Его можно прощупать в глубине дельтовидно-грудной борозды. Точка пальпации находится примерно на 1,5–2 см ниже ключицы.
Какое содержимое имеет глубокое субпекторальное пространство?
В нём располагается жировая клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки. Задней границей этого пространства выступает собственная грудная фасция.
Как подмышечная вена связана с венами живота?
Связь осуществляется через поверхностные грудонадчревные вены. Они формируют кава-кавальный анастомоз, соединяя бассейны подмышечной и бедренной вен.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия трехстороннего и четырехстороннего отверстий.
- Пути распространения гноя из подмышечной ямки.
- Кровоснабжение переднебоковой стенки живота (верхние и нижние источники).
- Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы пупочной области (симптом «голова медузы»).
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия подмышечной ямки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.