Фасциальная топография задней области предплечья
В задней области предплечья мышечный массив разделен на два основных уровня: первый (поверхностный) и второй (глубокий) слои. Разграничение этих слоев обеспечивается за счет плотных фасциальных листков. Топографически фасции распределяются следующим образом: один листок выстилает глубокую (переднюю) поверхность мышц первого слоя, а второй листок покрывает поверхностную (заднюю) поверхность мышц второго слоя.
Между указанными фасциальными листками формируется щелевидное клетчаточное пространство. Главным содержимым этого межмышечного пространства является сосудисто-нервный пучок, который проходит транзитом, будучи защищенным фасциальными футлярами с обеих сторон.
Лопатка и подлопаточное пространство
Подлопаточная мышца (m. subscapularis) занимает переднюю поверхность лопатки. Она располагается в изолированном костно-фасциальном ложе, которое образуется благодаря сращению подлопаточной фасции с костными краями лопатки.
Сухожилие этой мышцы направляется в поддельтовидное пространство и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. На пути к месту прикрепления сухожилие тесно прилежит к переднему отделу капсулы плечевого сустава. Непосредственно под сухожилием залегает крупная синовиальная сумка (bursa synovialis subscapularis). Важно помнить, что эта сумка постоянно сообщается с полостью капсулы плечевого сустава.
Вместе со своей фасцией m. subscapularis выполняет важную топографическую функцию:
- Формирует заднюю стенку подмышечной ямки.
- Образует заднюю стенку предлопаточного клетчаточного пространства (которое служит дорсальным продолжением подмышечного пространства). Передней стенкой данного пространства выступает передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior), покрытая собственной грудной фасцией (fascia thoracica).
Глубокий слой мышц ягодичной области
Мышцы глубокого слоя ягодичной области скрыты под массивом мышц среднего слоя. В этом слое выделяют две ключевые структуры:
- Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus). Занимает верхнюю позицию. Берет начало от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Топографически она полностью перекрыта средней ягодичной мышцей. Обе эти мышцы заключены в единое замкнутое костно-фиброзное клетчаточное пространство.
- Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus). Располагается в нижнем отделе. Начинается от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны. Мышца огибает тазобедренный сустав снизу, направляется кзади в ягодичную область и прикрепляется к вертельной ямке (fossa trochanterica).
Клетчаточные пространства ягодичной области
Знание клетчаточных пространств ягодичной области необходимо для понимания путей распространения гнойных инфекций.
Подъягодичное клетчаточное пространство Обширная зона между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя. Границы пространства:
- Передняя стенка: фасция, покрывающая мышцы среднего слоя.
- Задняя стенка: глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы.
- Сверху: пространство замкнуто за счет прикрепления собственной фасции к гребню подвздошной кости.
- Изнутри (медиально): пространство замкнуто линией прикрепления фасции к крестцу и копчику.
В подъягодичном пространстве локализуются все основные сосудисто-нервные пучки, выходящие через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.
Костно-фиброзное пространство средней и малой ягодичных мышц Малая ягодичная мышца полностью покрыта средней, и вместе они находятся в изолированном костно-фиброзном футляре. Замкнутость этого пространства обусловливает высокое тканевое давление при гнойных процессах, что ведет к крайне тяжелому клиническому течению флегмон данной локализации.
Для запоминания границ подъягодичного пространства представьте «карман»: задняя стенка — фасция большой ягодичной мышцы (внешняя сторона кармана), передняя — фасция среднего слоя (дно), а сверху и медиально карман наглухо пришит к костям (гребню подвздошной кости, крестцу и копчику).
Вопросы с занятий и экзамена
Где проходит сосудисто-нервный пучок на задней поверхности предплечья?
Он располагается в клетчаточном пространстве между первым (поверхностным) и вторым (глубоким) слоями мышц, находясь между их фасциальными выстилками.
С чем сообщается синовиальная сумка подлопаточной мышцы?
Подлопаточная сумка (bursa synovialis subscapularis) постоянно сообщается с полостью капсулы плечевого сустава.
Почему флегмоны глубокого ягодичного пространства протекают тяжело?
Малая и средняя ягодичные мышцы заключены в абсолютно замкнутое костно-фиброзное пространство. При гнойном воспалении экссудату некуда выходить, что вызывает резкое повышение давления и тяжелую интоксикацию.
Что образует переднюю стенку предлопаточного клетчаточного пространства?
Переднюю стенку формирует передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior), которая покрыта собственной грудной фасцией (fascia thoracica).
Что ещё разобрать по теме
- Топография надгрушевидного и подгрушевидного отверстий таза
- Ход и ветвление сосудисто-нервных пучков ягодичной области
- Границы и содержимое подмышечной ямки
- Топография поддельтовидного клетчаточного пространства
- Фасциальные ложа передней области предплечья
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия мышц» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.