Причины и связь с кишечными инфекциями
Основным триггером развития ГУС у детей выступает инфицирование энтерогеморрагическими эшерихиями (ЭГЭШ), среди которых доминирует серогруппа O157:H7 (а также O157:HNM и O104:H4). Резервуаром этих бактерий служат овцы и крупный рогатый скот.
Заражение происходит алиментарным путем — как правило, через недостаточно термически обработанное мясо. У детей всех возрастов (кроме первых месяцев жизни) такая инфекция может проявляться геморрагическим колитом с кровавым поносом и нести высокий риск тяжелых системных осложнений, в первую очередь гемолитико-уремического синдрома.
Патогенез и классификация
С точки зрения общей классификации гемолитических состояний, ГУС относится к приобретенным микроангиопатическим анемиям (сюда же входит атипичный аГУС и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).
Механизм развития: В основе лежит повреждение сосудистого русла с образованием микротромбов. Проходя через такие сосуды, эритроциты механически травмируются и фрагментируются, что приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу.
Одновременно микротромбы обтурируют внутрипочечные сосуды, что напрямую ведет к развитию острой почечной недостаточности (ОПН).
Клиническая картина и «зловещая триада»
Развёрнутая клиническая картина ГУС складывается из лабораторных сдвигов и органных поражений. Выделяют классическую «зловещую триаду» симптомов:
- Анемия — резкое падение уровня гемоглобина из-за разрушения эритроцитов.
- Тромбоцитопения — значительное снижение числа тромбоцитов в крови.
- Анурия (или олигоанурия) — резкое сокращение объема выделяемой мочи (менее 400 мл за сутки), отражающее тяжелое поражение почек.
Дополнительно лабораторно фиксируется критический рост азотистых шлаков — мочевины и креатинина.
Тактика ведения пациентов
Развитие ГУС при эшерихиозной инфекции требует немедленных реанимационных мероприятий. Главной тактической задачей при возникновении острой почечной недостаточности и тяжелых нарушений фильтрационной функции почек является экстренный перевод пациента на гемодиализ.
ГУС — это Гемолиз, Уремия (азотистые шлаки), Снижение тромбоцитов и мочи (триада: анемия, тромбоцитопения, анурия).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая бактерия чаще всего вызывает ГУС?
Энтерогеморрагическая кишечная палочка серогруппы O157:H7 (ЭГЭШ), источником которой является крупный рогатый скот и овцы.
Что входит в «зловещую триаду» гемолитико-уремического синдрома?
Анемия, анурия и тромбоцитопения на фоне роста азотистых шлаков в крови.
Какова экстренная тактика при развитии ГУС?
Пациенту показан экстренный перевод на гемодиализ в связи с развитием острой почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические варианты других эшерихиозов (ЭТЭШ и ЭИЭШ)
- Дифференциальная диагностика наследственных и приобретенных гемолитических анемий
- Стадии острой почечной недостаточности и шоковая фаза
- Морфологические изменения при остром некрозе канальцев
- Патогенез тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП)
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гемолитико-уремический синдром» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.