Ампутации на нижней конечности

Лоскутные способы ампутации

В современной оперативной хирургии лоскутные способы формирования культи получили наибольшее распространение. Анализируя клиническую практику, можно утверждать, что в настоящее время они применяются значительно чаще, чем классические круговые способы.

Преимущественной локализацией для выполнения вмешательств с использованием лоскутов является ампутация голени, а на верхней конечности — предплечья. В зависимости от объема сохранных тканей и хирургической задачи, данные методики подразделяются на два основных вида:

• Однолоскутные способы;
• Двухлоскутные способы.

Трехмоментный конусно-круговой способ по Н. И. Пирогову

Данный принцип был введен в хирургию Н. И. Пироговым для решения важнейшей задачи — надежного скрытия распила кости в самой глубине формируемого конуса мягких тканей. Техника строго регламентирована и выполняется в три хирургических момента:

1. 1-й момент: Производится циркулярное рассечение поверхностных слоев — кожи, подкожной клетчатки и фасции.
2. 2-й момент: Осуществляется рассечение только поверхностно расположенных мышц. Важной особенностью этого этапа является то, что пересеченные поверхностные мышцы сразу же сокращаются на значительное расстояние.
3. 3-й момент: Производится рассечение глубоких мышц. Линия этого разреза проходит строго по краю уже сократившихся после второго момента поверхностных мышц.

Завершение операции и результаты: После послойного рассечения весь сформированный массив мягких тканей оттягивают проксимально с помощью специального ретрактора, и только после этого перепиливают кость. Эта методика особенно актуальна для бедренной или плечевой кости. Закономерным результатом является то, что костный распил оказывается скрыт глубоко в мягких тканях, а послеоперационный рубец располагается непосредственно на концевой (опорной) поверхности культи.

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову

Костно-пластическая ампутация голени представляет собой сложную реконструктивную операцию, фундаментальная идея которой — сохранение заднего отдела пяточной кости для создания естественной и крепкой опоры.

Ход вмешательства можно разделить на следующие ключевые этапы:

• Схема резекции костей: Происходит удаление строго определенных костных структур. Заштрихованные на классических хирургических схемах удаляемые участки включают: таранную кость (talus), дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей, а также передний отдел пяточной кости.
• Линии разрезов мягких тканей: Формирование доступа осуществляется с помощью характерного стремеобразного разреза, который проходит от лодыжки до лодыжки непосредственно через подошву.
• Перепиливание пяточной кости: На данном этапе хирургом производится вертикальный распил пяточной кости, отделяющий удаляемую переднюю часть.
• Формирование культи: Оставшийся участок пяточного бугра (tuber calcanei) с бережно сохраненным кожным подошвенным лоскутом специально подготавливается для укрытия опила костей голени. Пяточный бугор перемещается и надежно фиксируется к линии опила костей голени (tibia et fibula), создавая полноценную опорную поверхность.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биомеханические свойства пяточного бугра как опорной поверхности культи
• Сравнительная характеристика однолоскутных и двухлоскутных способов ампутации
• Топографо-анатомическое обоснование стремеобразного разреза на стопе
• Особенности ретракции различных групп мышц бедра и плеча при ампутациях
• Техника работы с ретрактором при защите мягких тканей во время распила кости

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.