Послойное строение тыла стопы
Кожный покров тыльной поверхности стопы отличается тонкостью и хорошей подвижностью. Под ним располагается рыхлая подкожная клетчатка, которая практически лишена плотной жировой ткани, из-за чего здесь часто и легко скапливается отечная жидкость.
В подкожном слое формируется мощная сосудистая сеть. Дистально располагается тыльная венозная дуга (arcus venosus dorsalis pedis), собирающая кровь из межплюсневых промежутков и анастомозирующая с тыльной венозной сетью. Отток от дуги идет по двум магистралям:
- Малая подкожная вена (v. saphena parva) направляется вдоль наружного края стопы.
- Большая подкожная вена (v. saphena magna) проходит к передней поверхности медиальной лодыжки.
Глубже поверхностных вен залегают нервы, обеспечивающие чувствительность кожи. Внутренний край стопы вплоть до его середины иннервируется подкожным нервом (n. saphenus), а латеральный край и пятый палец — икроножным нервом (n. suralis). Основная поверхность тыла обеспечивается ветвями поверхностного малоберцового нерва (n. fibularis superficialis), который отдает медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Исключение составляет первый межпальцевой промежуток — это зона ответственности глубокого малоберцового нерва (n. fibularis profundus).
Строение и клетчаточные пространства подошвы
В отличие от тыла, кожа подошвы утолщена и малоподвижна, особенно в зонах наибольшей нагрузки: на пяточном бугре, головках плюсневых костей и по латеральному краю. Соединительнотканные перегородки прочно связывают её с подлежащим подошвенным апоневрозом. Подкожная клетчатка здесь имеет выраженное ячеистое строение, плотная и в области суставов или пятки может достигать толщины 1,0–1,5 см. На подошвенной поверхности пальцев клетчатка также хорошо развита и формирует характерные «подушечки».
Между мышечными слоями подошвы формируются важные клетчаточные пространства:
- Поверхностное клетчаточное пространство располагается между первым и вторым слоями мышц. Именно здесь из пяточного канала к плюсне проходят латеральный и медиальный сосудисто-нервные пучки.
- Глубокое клетчаточное пространство находится глубже, разделяя второй и третий мышечные слои.
Проекция сосудисто-нервных пучков на кожу имеет четкие ориентиры. Медиальный пучок проецируется по линии от середины внутренней половины подошвы к первому межпальцевому промежутку. Латеральный пучок идет от середины ширины подошвы к четвертому межпальцевому промежутку.
Топография мышц и сухожилий
Мышечный аппарат и сухожилия формируют сложные синтопические взаимоотношения. Особого внимания заслуживает сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longus). В медиальной позадилодыжечной области оно лежит наиболее глубоко и сзади. Продвигаясь дистально, оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus), а на медиальном крае подошвы выходит кпереди. Его синовиальное влагалище спускается ниже влагалищ соседних мышц и может сообщаться с полостью голеностопного сустава через слабое место задней капсулы.
В области плюсны слои располагаются следующим образом (от подошвенного апоневроза вглубь):
- Сухожилия короткого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum brevis).
- Сухожилие длинного сгибателя пальцев, разделяющееся на ножки к пальцам. От этих ножек начинаются червеобразные мышцы (mm. lumbricales), уходящие на тыл к дорсальному апоневрозу II–V пальцев.
- Глубже всех лежат косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец (m. adductor hallucis).
На уровне предплюсны четвертый слой образует сухожилие длинной малоберцовой мышцы (m. fibularis longus), которое заключено в волокна длинной подошвенной связки (lig. plantare longum) и направляется к медиальной клиновидной и основанию первой плюсневой кости.
Хирургическая анатомия сустава Лисфранка
Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales), или сустав Лисфранка, соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Сустав укреплен тыльными и подошвенными связками.
В оперативной хирургии критическое значение имеет медиальная межкостная клино-плюсневая связка (lig. cuneometatarsalia interossea mediale), натянутая между медиальной клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости. Эта связка носит название «ключ сустава Лисфранка». Только после её полного рассечения суставная щель широко открывается, что позволяет беспрепятственно выполнить вычленение дистального отдела стопы.
Вопросы с занятий и экзамена
Где искать пульс на задней большеберцовой артерии?
Артерия пальпируется в медиальной позадилодыжечной области. Ориентиром служит дугообразная линия: точка пульсации отстоит на ширину пальца (около 2 см) кзади от медиальной лодыжки, располагаясь между ней и пяточным сухожилием.
С чем может сообщаться синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца?
Влагалище сухожилия m. flexor hallucis longus плотно прилежит к заднему «слабому месту» капсулы голеностопного сустава и в ряде случаев может напрямую сообщаться с его полостью.
Какая структура является «ключом» сустава Лисфранка?
Ключом предплюсне-плюсневых суставов является медиальная межкостная клино-плюсневая связка (lig. cuneometatarsalia interossea mediale). Без её рассечения невозможно выполнить вычленение стопы на этом уровне.
Каковы границы медиального фасциального ложа подошвы?
Ложе ограничено снизу и медиально собственной фасцией (продолжением подошвенного апоневроза), латерально — медиальной межмышечной перегородкой. Верхней границей в области предплюсны служат ладьевидная и медиальная клиновидная кости, а в области плюсны — I плюсневая кость.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный ход медиального и латерального подошвенных нервов
- Синтопия сухожилий сгибателей в области медиальной лодыжки
- Строение и функции длинной подошвенной связки
- Топография плюснефаланговых сочленений
- Анатомические предпосылки распространения гнойных процессов на стопе
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия стопы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.