Голеностопный сустав

Кости и суставные поверхности

Сустав формируется за счет соединения нижних (дистальных) концов берцовых костей с таранной костью стопы. По своей форме это сочленение напоминает вилку: большеберцовая и малоберцовая кости с двух сторон охватывают блок таранной кости (trochlea tali).

Суставные поверхности распределяются следующим образом:

• Верхняя суставная поверхность блока (facies articularis superior) соприкасается с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости.
• Боковые поверхности блока таранной кости сочленяются с внутренними поверхностями медиальной и латеральной лодыжек.

Важную роль в стабильности этой костной «вилки» играет дистальное межберцовое соединение. Оно представляет собой синдесмоз или сустав — syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение укреплено прочными передней и задней межберцовыми связками, которые не дают берцовым костям расходиться при нагрузке.

Суставная капсула и связочный аппарат

Капсула сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей. На передней поверхности она немного заходит вперед, захватывая часть шейки таранной кости. Спереди и сзади капсула достаточно тонкая, что обеспечивает свободу движений, однако по бокам она мощно укреплена вспомогательными связками, идущими от лодыжек к костям предплюсны.

Медиальная коллатеральная связка (lig. collaterale mediale, или дельтовидная связка — lig. deltoideum): Имеет вид широкой пластинки, которая своей формой напоминает греческую букву «дельта». Она надежно фиксирует внутреннюю сторону сустава.

Латеральная коллатеральная связка (lig. collaterale laterale): Состоит из трех отдельных пучков, которые веерообразно расходятся от латеральной лодыжки:

1. Идущий вперед пучок — передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius).
2. Идущий вниз пучок — пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare).
3. Идущий назад пучок — задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius).

Биомеханика и синтопия

По своему строению голеностопный сустав классифицируется как типичное блоковидное сочленение (гингилим). Основная ось движения здесь — фронтальная, она проходит строго через блок таранной кости.

Вокруг этой оси возможны два основных вида движений:

• Тыльное сгибание (или подошвенное разгибание): стопа поднимается кверху носком.
• Подошвенное сгибание (или тыльное разгибание): стопа опускается книзу, вытягиваясь в струну.

К суставной капсуле вплотную прилегают важные анатомические структуры. Спереди проходят сухожилия мышц-разгибателей стопы. Сзади к капсуле непосредственно прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus).

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация

Питание голеностопного сустава осуществляется за счет мощной артериальной сети — лодыжковой сети (rete malleolare mediale et laterale). Она формируется из ветвей трех крупных магистралей голени:

• передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior);
• задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior);
• малоберцовой артерии (a. fibularis / peronea).

Венозный отток от тканей сустава происходит в одноименные глубокие вены голени. Лимфатическая жидкость отводится по глубоким лимфатическим сосудам, направляясь выше — в подколенные лимфатические узлы (nodi poplitei).

Нервное обеспечение сустава делится по зонам:

• С наружной стороны капсулу иннервирует n. suralis.
• С медиальной (внутренней) стороны ветви отдает n. saphenus.
• Переднюю поверхность сустава снабжает глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия межберцового синдесмоза и его связочного аппарата
• Формирование медиальной и латеральной лодыжковых сетей
• Топография сухожилий сгибателей и разгибателей в области лодыжек
• Пути лимфооттока от стопы к подколенным лимфоузлам

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.