Поверхностные слои и особенности фасций
Кожный покров ягодичной области толстый и малоподвижный. В медиальной части он часто покрыт волосами, а в самой коже находится большое количество сальных и потовых желез (типичная локализация липом, атером и фурункулов).
Подкожная жировая клетчатка развита сильно. В нижнемедиальном отделе, прямо над седалищным бугром (tuber ischiadicum), она имеет специфическое ячеистое строение. Это связано с наличием плотных соединительнотканных перемычек, которые тянутся от кожи к собственной фасции.
Поверхностный мышечный слой образует большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus). Она заключена в прочный футляр из собственной фасции. От поверхностного листка этой фасции к глубокому отходят множественные перегородки, разделяющие мышцу на отдельные пучки.
Клиническое значение: Строение футляра объясняет патогенез глубоких постинъекционных флегмон. Воспалительный процесс не растекается по поверхности, а направляется вглубь по ходу фасциальных перегородок. В итоге гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасции и прорывается в подъягодичное клетчаточное пространство.
Средний и глубокий мышечные слои
Все мышцы, лежащие под большой ягодичной, разделены на средний и глубокий слои.
Средний слой покрыт глубокой фасцией. Если рассматривать его сверху вниз, мышцы располагаются в следующем порядке:
- Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius).
- Грушевидная мышца (m. piriformis).
- Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).
- Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) — ее сухожилие выходит из полости таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и крепится к вертлужной ямке.
- Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) — прилежит к сухожилию внутренней запирательной снизу, начинается от седалищного бугра.
- Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) — идет от седалищного бугра к межвертельному гребню.
Грушевидная, сухожилие внутренней запирательной и близнецовые мышцы идут в поперечном направлении к большому вертелу.
Глубокий слой включает мышцы, лежащие под средним слоем:
- Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) — располагается вверху, полностью покрыта средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном пространстве.
- Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) — лежит внизу. Она начинается от запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и уходит назад в ягодичную область к вертельной ямке.
За глубокими мышцами располагается костно-связочный слой: тазовая кость, вертлужная впадина, тазобедренный сустав с шейкой бедра и мощными связками (включая крестцово-бугорную и крестцово-остистую).
Подъягодичное клетчаточное пространство
Между m. gluteus maximus (сзади) и мышцами среднего слоя (спереди) располагается обширное клетчаточное пространство.
Границы пространства:
- Передняя стенка: фасция мышц среднего слоя.
- Задняя стенка: глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы.
- Сверху: замкнуто местом прикрепления собственной фасции к гребню подвздошной кости.
- Медиально: замкнуто прикреплением фасции к крестцу и копчику.
Пути распространения гноя: Пространство активно сообщается с соседними областями, что критически важно в гнойной хирургии:
- С полостью малого таза — через над- и подгрушевидное отверстия.
- С седалищно-анальной ямкой — через малое седалищное отверстие.
- С задней областью бедра — вниз по ходу седалищного нерва.
- С латеральной и передней областями бедра — через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.
Топография сосудов и нервов
Все артерии и нервы выходят сюда из малого таза через большое седалищное отверстие (которое делится на надгрушевидное и подгрушевидное).
Седалищный нерв (n. ischiadicus) Направляется вертикально вниз. Спереди от него лежат мышцы среднего слоя (верхняя близнецовая, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая, квадратная мышца бедра). Сзади его прикрывает большая ягодичная мышца. Выйдя из-под нижнего края m. gluteus maximus, нерв ложится поверхностно (прикрыт только широкой фасцией). Проводниковую анестезию нерва можно выполнить в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края большой ягодичной мышцы.
Нижний ягодичный пучок Включает нижнюю ягодичную артерию (в 2–3 раза тоньше верхней), одноименные вены и нижний ягодичный нерв. В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра.
Половой пучок (a. et v. pudendae internae, n. pudendus) Располагается наиболее медиально. Выйдя из подгрушевидного отверстия, он ложится на крестцово-остистую связку и ость седалищной кости. Затем пучок огибает их и уходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бугорную связку в седалищно-анальную ямку. На внутренней поверхности седалищного бугра он проходит в канале Олькока (Alcock) — расщеплении фасции внутренней запирательной мышцы. Внутри канала половой нерв лежит снизу и медиально от сосудов.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему поверхностное воспаление в ягодичной области часто переходит в глубокую флегмону?
Собственная фасция большой ягодичной мышцы отдает вглубь ее брюшка соединительнотканные перегородки. Гнойный экссудат распространяется по их ходу, расплавляет глубокий листок фасциального футляра и попадает в обширное подъягодичное клетчаточное пространство.
Куда может распространяться гной из подъягодичного пространства?
Пространство сообщается с полостью малого таза (через над- и подгрушевидное отверстия), с задней областью бедра (по ходу седалищного нерва), с латеральной и передней областями бедра, а также с седалищно-анальной ямкой.
Как формируется канал Олькока (Alcock) и что в нем проходит?
Канал образуется за счет расщепления фасции внутренней запирательной мышцы на латеральной стенке седалищно-анальной ямки. В нем проходит половой сосудисто-нервный пучок, при этом половой нерв располагается книзу и медиально от сосудов.
Что ещё разобрать по теме
- Границы и содержимое надгрушевидного и подгрушевидного отверстий
- Синтопия элементов полового сосудисто-нервного пучка
- Техника и ориентиры проводниковой анестезии седалищного нерва
- Внутримышечные анастомозы артерий ягодичной области
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия ягодичной области» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.