Фасция и границы подфасциального пространства
Собственная фасция тыла стопы выступает непосредственным продолжением фасции голени (fascia cruris). Она прочно фиксируется по бокам к I и V плюсневым костям, формируя прочное вместилище для глубжележащих структур. Между листками этой фасции заключены важные сухожилия, направляющиеся к стопе: сухожилия длинных разгибателей и передней большеберцовой мышцы.
Само тыльное подфасциальное пространство имеет четкие анатомические границы:
- Проксимальная граница: проецируется на переднюю поверхность области голеностопного сустава (чуть выше нижнего удерживателя мышц-разгибателей — retinaculum mm. extensorum inferior).
- Дистальная граница: проходит на уровне предплюсне-плюсневых суставов.
- Глубокая (нижняя) стенка: образована глубокой фасцией, которая плотно покрывает плюсневые кости и расположенные между ними тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales).
Внутри пространства находятся синовиальные влагалища, которые окружают и защищают сухожилия длинных разгибателей пальцев и передней большеберцовой мышцы от трения.
Содержимое тыльного пространства стопы
В подфасциальном клетчаточном пространстве мышечные элементы и сосудисто-нервные образования лежат в одном анатомическом слое.
К мышечному аппарату относятся короткие разгибатели пальцев:
- Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis).
- Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).
Вместе с этими мышцами проходят главные питающие сосуды области — тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) и сопровождающие её глубокие вены, а также нервные стволы. На поверхности фасции и в подкожной клетчатке располагаются элементы поверхностной венозной системы, в частности, тыльная венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis), а также большая подкожная вена (v. saphena magna).
Топография и ветвление тыльной артерии стопы
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является прямым продолжением передней большеберцовой артерии. Ее важнейшая клиническая особенность — поверхностное расположение. Артерия лежит латерально от сухожилия длинного разгибателя большого пальца (tendo m. extensoris hallucis longi). В этой зоне сосуд не прикрыт мышцами или сухожилиями, поэтому здесь традиционно определяют его пульсацию.
На уровне предплюсны артерия отдает ряд ветвей:
- Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) — несколько небольших ветвей, уходящих в медиальную сторону.
- Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis) — крупный ствол, направляющийся латерально. Ее конечная ветвь анастомозирует с прободающей ветвью малоберцовой артерии (участвуя в создании латеральной лодыжковой сети). Дистальные ветви этого сосуда соединяются с дугообразной артерией на уровне бугристости V плюсневой кости.
- Дугообразная артерия (a. arcuata) — отходит на уровне предплюсне-плюсневых суставов, идет латерально и отдает тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales), которые затем делятся на собственные тыльные пальцевые артерии.
Основной ствол заканчивается двумя конечными ветвями: первой тыльной плюсневой артерией (идет к первому межпальцевому промежутку) и глубокой подошвенной артерией (a. plantaris profunda). Последняя проникает сквозь мышцы первого межплюсневого промежутка на подошву, где соединяется с латеральной подошвенной артерией, формируя подошвенную дугу.
Нервы и дополнительные структуры
Главным нервом данной области является глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus). Топографически на тыле стопы он располагается кнутри (медиально) от тыльной артерии стопы. На уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь, которая сопровождает латеральную предплюсневую артерию и обеспечивает работу коротких разгибателей пальцев. Чувствительные ветви иннервируют строго локализованный участок кожи — соприкасающиеся поверхности I и II пальцев.
При изучении анатомических препаратов также можно встретить элементы, которые часто отсекают при препаровке: поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) и подкожный нерв (n. saphenus). Кроме того, в латеральной части стопы проходит сухожилие третьей малоберцовой мышцы (m. fibularis tertius).
Для запоминания синтопии сосудисто-нервного пучка: нерв всегда «прячется» кнутри (медиально) от пульсирующей тыльной артерии стопы.
Вопросы с занятий и экзамена
Где правильно пальпировать пульс на тыле стопы?
Пульсацию определяют латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца, так как в этом месте тыльная артерия стопы лежит поверхностно и не прикрыта мышцами.
С чем анастомозирует латеральная предплюсневая артерия?
Она соединяется с прободающей ветвью малоберцовой артерии (формируя латеральную лодыжковую сеть) и с дугообразной артерией на уровне бугристости V плюсневой кости.
Какой нерв обеспечивает чувствительность кожи первого межпальцевого промежутка?
Кожу соприкасающихся поверхностей I и II пальцев стопы иннервируют ветви глубокого малоберцового нерва (n. fibularis profundus).
Как сосуды тыла стопы связаны с кровеносной системой подошвы?
Связь осуществляется через глубокую подошвенную артерию, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирует с латеральной подошвенной артерией.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale)
- Топография и функция коротких разгибателей пальцев стопы
- Анатомия и роль синовиальных влагалищ сухожилий голеностопного сустава
- Строение тыльной венозной дуги стопы (arcus venosus dorsalis pedis)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия тыла стопы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.