Суставные поверхности и хрящевой покров
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput femoris). Вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом не полностью, а только по своей полулунной поверхности (facies lunata). Остальная площадь углубления заполнена рыхлой жировой тканью и основанием внутрисуставной связки.
По краю впадины проходит волокнисто-хрящевое кольцо — вертлужная губа (labrum acetabuli). Она значительно углубляет сустав (делая его больше половины шара) и перекидывается над вырезкой впадины, формируя поперечную связку вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Головка бедренной кости покрыта хрящом почти целиком, за исключением небольшой ямки (fovea capitis femoris), к которой крепится связка.
Особенности фиброзной капсулы
Суставная капсула (capsula articularis) фиксируется на тазовой кости по всей окружности вертлужной впадины, срастаясь с поперечной связкой. Герметичность в области вырезки обеспечивается синовиальной оболочкой.
Прикрепление капсулы к бедренной кости имеет критическое клиническое значение:
- Спереди: по межвертельной линии (linea intertrochanterica).
- Снизу: у основания малого вертела.
- Сверху: на уровне наружной четверти длины шейки.
- Сзади: закрывает от 1/2 до 2/3 шейки, не доходя до межвертельного гребня (crista intertrochanterica).
Такая топография означает, что большая часть шейки бедра лежит в полости сустава. При переломах шейки это резко повышает риск асептического некроза головки бедра из-за нарушения кровоснабжения.
Связочный аппарат
Связки тазобедренного сустава классифицируются на две группы.
К внутрисуставным связкам относятся:
- Поперечная связка вертлужной впадины.
- Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris). Она покрыта синовиальной оболочкой, работает как эластичная прокладка, смягчающая толчки, и содержит артерию, питающую головку бедра.
Внесуставные связки вплетаются в фиброзный слой капсулы. Они отходят от трех костей таза:
- Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale, связка Бертини). Расположена спереди, идет от нижней передней подвздошной ости к межвертельной линии. Это самая мощная связка в организме, тормозящая разгибание и препятствующая падению тела назад.
- Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale). Находится с нижнемедиальной стороны, задерживает отведение и супинацию.
- Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale). Укрепляет медиальную и заднюю части капсулы.
- Круговая зона (zona orbicularis). Это круговые волокна в глубоких слоях сумки, охватывающие шейку бедра в виде петли.
«Слабые места» и пути распространения гноя
Участки капсулы, где края внесуставных связок не смыкаются, называются «слабыми местами». При коксите (гнойном воспалении) через них гной может прорываться в околосуставные ткани.
Переднее слабое место находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale, прикрыто подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas). Под мышцей лежит сумка (bursa iliopectinea), которая в 10% случаев сообщается с суставом. Пути гнойных затеков отсюда:
- По ходу мышцы проксимально (в поясничную область) или дистально (к малому вертелу). Припухлость приобретает форму «песочных часов» из-за давления паховой связки.
- В медиальное ложе бедра.
- Сосудистый путь (самый опасный) — вдоль бедренных сосудов в приводящий канал.
Заднее слабое место располагается под нижним краем lig. ischiofemorale. На нем лежит наружная запирательная мышца. Гной может уйти в малый таз по запирательному каналу или кзади — в ягодичную область под большую ягодичную мышцу.
Клинические ориентиры и коллатерали
Для оценки соотношения костей в травматологии используется линия Розера—Велатона. Она проводится от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) через ягодицу к седалищному бугру (tuber ischiadicum). В норме верхушка большого вертела находится точно на этой линии. Смещение вертела кверху или книзу говорит о переломе шейки бедра или вывихе.
Кровообращение сустава отличается богатой сетью анастомозов. При окклюзии магистральных артерий кровоток компенсируется за счет ягодичных артерий (aa. gluteae), запирательной артерии (a. obturatoria) и ветвей глубокой артерии бедра (a. profunda femoris), в частности — медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость.
Чтобы легко запомнить внесуставные связки, вспомните три кости таза, формирующие вертлужную впадину: подвздошную, лобковую и седалищную. Каждая из них дает суставу одноименную связку, идущую к бедренной кости.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при переломах шейки бедра часто возникает некроз головки?
Так как фиброзная капсула крепится далеко от суставных поверхностей, большая часть шейки лежит внутри сустава. Перелом в этой зоне часто разрывает внутрисуставные сосуды (в том числе артерию в связке головки), оставляя кость без питания.
Чем образовано задненижнее слабое место капсулы?
Оно располагается под нижним краем седалищно-бедренной связки (lig. ischiofemorale). Непосредственно к этому участку прилежит наружная запирательная мышца.
Какой путь прорыва гноя из переднего слабого места наиболее опасен?
Наиболее опасным является сосудистый путь. Гной распространяется по фасциальному влагалищу бедренных сосудов в переднюю борозду бедра, а затем спускается в приводящий канал.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности коллатерального кровообращения таза и бедра
- Топография подвздошно-гребенчатой сумки (bursa iliopectinea)
- Биомеханика тазобедренного сустава при прямохождении
- Мышечный аппарат передней и задней областей сустава
- Классификация вывихов бедра относительно линии Розера—Велатона
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тазобедренный сустав» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.