Подколенная ямка

Внешние ориентиры и границы

Границы подколенной ямки определяются условными линиями: верхняя проходит циркулярно на 6 см выше основания надколенника, а нижняя располагается на уровне бугристости большеберцовой кости. Главными костными ориентирами служат надмыщелки бедренной кости.

Форма ямки зависит от положения конечности. Если согнуть ногу в коленном суставе, можно четко пропальпировать мышечные и сухожильные края, которые формируют ромб:

• С медиальной стороны ямку ограничивают полусухожильная и полуперепончатая мышцы (m. semitendinosus et semimembranosus).
• С латеральной стороны контурирует двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).
• Нижний угол образован мышечными брюшками (головками) икроножной мышцы (m. gastrocnemius), хотя разделить их при пальпации бывает трудно.

При полном разгибании конечности ямка сглаживается, и по ее центру становится виден продольный валик, соответствующий скоплению жировой клетчатки.

Послойное строение и дно ямки

Строение области представлено несколькими слоями:

1. Кожа — тонкая и подвижная.
2. Подкожная клетчатка — содержит ветви заднего кожного нерва бедра (доходят до суставной линии) и подкожного нерва (на медиальной границе). Здесь же лежат поверхностные подколенные лимфоузлы.
3. Подколенная фасция (fascia poplitea) — прямое продолжение широкой фасции бедра. Она невероятно плотная, почти как апоневроз. Из-за ее жесткости определить пульс на подколенной артерии при разогнутой ноге очень тяжело.

Дно подколенной ямки формируют глубокие костные и суставные структуры: подколенная поверхность бедренной кости, задняя часть капсулы коленного сустава (укрепленная косой подколенной связкой Винслова—Бурже) и подколенная мышца (m. popliteus). Последняя начинается от латерального мыщелка бедра и крепится к заднемедиальной поверхности большеберцовой кости.

Топография сосудисто-нервного пучка

Крупные сосуды попадают в ямку через выходное отверстие приводящего канала (canalis adductorius), ограниченное бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы. Элементы пучка располагаются в жировой клетчатке строго ступенчато — сзади наперед (от поверхности в глубину) и с латеральной стороны в медиальную.

• Большеберцовый нерв (n. tibialis) лежит самым поверхностным, сразу под подколенной фасцией. Он отдает мышечные ветви к задней группе голени и медиальный кожный нерв икры, который уходит в борозду между головками икроножной мышцы.
• Подколенная вена (v. poplitea) располагается медиальнее и глубже большеберцового нерва.
• Подколенная артерия (a. poplitea) лежит глубже всего, ближе всего к кости и капсуле коленного сустава. В ямке она отдает мышечные ветви и 5 коленных артерий.

Отдельно, латерально от большеберцового нерва, проходит общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis). Он плотно примыкает к внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра и направляется к шейке малоберцовой кости.

Пути распространения гнойных инфекций

В жировой клетчатке по сторонам от подколенной артерии залегают глубокие подколенные лимфатические узлы, собирающие лимфу со всей голени (отток от них идет в глубокие паховые узлы). Клетчаточное пространство ямки не замкнуто, что создает пути для миграции гнойных затеков:

• Вверх (по ходу седалищного нерва) — инфекция может проникнуть в заднее фасциальное ложе бедра.
• Вверх и кпереди (через приводящий канал по ходу сосудов) — гной может подняться на переднюю область бедра, вплоть до клетчатки бедренного треугольника.
• Вниз (вдоль подколенных сосудов и большеберцового нерва) — затеки опускаются в глубокое клетчаточное пространство задней области голени.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия и ветви 5 коленных артерий
• Формирование глубокой и поверхностной артериальных сетей коленного сустава
• Связочный аппарат задней части капсулы коленного сустава
• Топография седалищного нерва до его входа в подколенную ямку

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.