Бедренный канал и бедренная грыжа

Анатомия бедренного канала

Бедренный канал локализуется между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. Он имеет форму трехгранной пирамиды длиной от 1 до 3 см и включает два отверстия:

• Глубокое кольцо (anulus femoralis): обращено непосредственно в полость таза. Со стороны внутренней поверхности брюшной стенки оно закрыто тонкой пластинкой поперечной фасции — бедренной перегородкой (septum femorale). Проецируется глубокое кольцо на внутреннюю треть паховой связки.
• Поверхностное кольцо (hiatus saphenus): это подкожная щель, представляющая собой дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие проецируется на 1–2 см ниже паховой связки и прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribrosa).

У канала выделяют три стенки:

1. Передняя стенка: сформирована поверхностным листком широкой фасции (на участке между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели).
2. Задняя стенка: образована глубоким листком широкой фасции (fascia iliopectinea).
3. Латеральная стенка: представлена медиальной полуокружностью бедренной вены (v. femoralis).

Важно: медиальная стенка у бедренного канала отсутствует, поскольку поверхностный и глубокий листки фасции плотно срастаются друг с другом в области длинной приводящей мышцы.

Грыжи живота: общие понятия

Грыжа живота (hernia abdominalis) — это выход содержимого брюшной полости через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки, при котором сохраняется целостность париетальной брюшины.

По локализации выделяют две основные группы:

• Внутренние грыжи (herniae internae): органы выходят в карманы или отверстия брюшины внутри самой брюшной полости. К ним относят грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана, сальниковой сумки, ретроцекальные и диафрагмальные. Встречаются они редко.
• Наружные грыжи: встречаются значительно чаще внутренних. Органы выходят за пределы брюшной полости. В эту группу входят паховые (косые и прямые), пупочные, бедренные грыжи и грыжи белой линии живота.

Типичная наружная грыжа имеет послойное строение (изнутри кнаружи). В центре находится грыжевое содержимое (чаще всего это петля тонкой кишки). Она покрыта грыжевым мешком, образованным париетальной брюшиной. Суженная часть мешка называется шейкой, она проходит через грыжевые ворота. Снаружи грыжевой мешок окружают ткани, которые не входят в его состав: париетальная фасция, мышечно-апоневротический слой, собственная фасция (fascia propria), поверхностная фасция и кожа.

Механизм развития бедренной грыжи

Бедренная грыжа образуется, когда внутренности живота выходят наружу через бедренный канал. Главным пусковым фактором является повышение внутрибрюшного давления.

Под действием давления петля тонкой кишки начинает выталкивать перед собой париетальную брюшину. Этот выпячивающийся конгломерат устремляется в участок наименьшего сопротивления — бедренное кольцо (anulus femoralis). Данное кольцо служит грыжевыми воротами, так как является «слабым местом»: оно совершенно не прикрыто мышцами.

Продавив тонкую пластинку поперечной фасции (septum femorale), грыжа проникает в бедренный канал. Пройдя по нему, грыжевой мешок с кишечной петлей выпячивается в подкожную клетчатку через поверхностное отверстие — подкожную щель (hiatus saphenus).

В топографии этой области ориентируются на следующие структуры: подвздошную и большую поясничную мышцы, верхнюю переднюю подвздошную ость, паховую связку, подвздошно-гребенчатую дугу, бедренные сосуды и бедренный нерв.

Ущемление грыжи и лечение

Самым опасным осложнением является ущемление грыжи — резкое и постоянное сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот.

Патогенез ущемления развивается последовательно:

1. Возникает нарушение кровообращения в выпавшей петле кишки.
2. Формируется венозный стаз и прогрессирующий отек тканей.
3. Развиваются клинические явления острой кишечной непроходимости.
4. Нарастает системная интоксикация организма.
5. Без своевременной помощи наступает некроз ущемленных внутренностей.

Лечение бедренной грыжи исключительно оперативное. Главные цели хирургического вмешательства — полное устранение грыжевого выпячивания и надежное пластическое укрепление брюшной стенки («слабого места»), чтобы предотвратить рецидив. Для укрепления ворот хирурги могут использовать как собственные ткани пациента (аутоткани, такие как мышцы и апоневрозы), так и современные синтетические материалы (сетки).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация наружных грыж по этиологии (врожденные, приобретенные, послеоперационные).
• Анатомические различия косых и прямых паховых грыж.
• Топография внутренних грыж (грыжа сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа).
• Техники пластики грыжевых ворот синтетическими материалами и аутотканями.
• Топографическая анатомия паховой связки и подвздошно-гребенчатой дуги.

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.