Поверхностные структуры и иннервация кожи
Под кожей задней области голени располагается разветвленная сеть венозных и нервных магистралей. Ключевым венозным сосудом является малая подкожная вена (v. saphena parva). Она берет свое начало в подкожной клетчатке, огибает латеральную лодыжку и направляется вверх и медиально. В нижней трети голени она отдает большое количество прободающих вен (vv. perforantes), связывающих ее с глубокой венозной системой. Поднимаясь в среднюю треть, вена прободает фасцию, проходит в фасциальном расщепе (канале Пирогова), уходит под фасцию между головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену (v. poplitea). На протяжении пути вену сопровождает медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis).
Иннервация кожи имеет четкое зональное деление:
- Латеральная поверхность снабжается латеральным кожным нервом икры (n. cutaneus surae lateralis), отходящим от общего малоберцового нерва.
- Дистальный отдел и кожа латеральной лодыжки иннервируются икроножным нервом (n. suralis), который образуется слиянием медиального и латерального кожных нервов икры.
- Задне-внутренняя поверхность получает ветви от подкожного нерва (n. saphenus), являющегося ветвью бедренного нерва.
- Остальная часть кожи снабжается мелкими ветвями большеберцового и малоберцового нервов.
Фасция и мышечные слои
Фасция голени (fascia cruris) формирует на задней поверхности изолированное заднее фасциальное ложе (compartimentum cruris posterius). Медиально фасция прикрепляется к большеберцовой кости (tibia), а латерально отдает перегородку к малоберцовой кости (fibula), надежно отделяя заднее ложе от латерального. Внутри ложа глубокий листок фасции разделяет мышцы на два слоя: поверхностный и глубокий.
Поверхностный слой включает икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. Узкое сухожилие подошвенной мышцы (m. plantaris) проходит непосредственно под икроножной мышцей. Сухожилия этих трех мышц сливаются, образуя мощное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcanei), прикрепляющееся к пяточному бугру (tuber calcanei).
Глубокий слой состоит из мышц-сгибателей. Их топография от медиального края к латеральному выглядит следующим образом:
- Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus).
- Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) — занимает центральное положение.
- Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus). Важно отметить, что, несмотря на свое латеральное положение в ложе, сухожилие этой мышцы направляется к большому пальцу стопы медиально, минуя медиальную позадилодыжечную область.
Топография анатомических каналов
Важнейшим клетчаточным пространством области является голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus). Сосуды и нервы поступают в него через входное отверстие сверху. Из этого канала в переднее фасциальное ложе уходит передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior). Она проникает туда через верхнее выходное отверстие канала, которое ограничено тремя структурами:
- Снаружи: шейка малоберцовой кости (collum fibulae);
- Сверху: подколенная мышца (m. popliteus);
- Изнутри и снизу: начальный отдел задней большеберцовой мышцы.
Другой значимый путь — нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculofibularis). В него направляются сосуды от основного глубокого пучка. Стенками этого узкого канала служат: задняя большеберцовая мышца спереди, малоберцовая кость латерально и длинный сгибатель большого пальца сзади.
Глубокий сосудисто-нервный пучок голени
Основной сосудисто-нервный пучок проходит в глубоком пространстве голени. В его состав входит задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), являющаяся прямым и более крупным продолжением подколенной артерии, и большеберцовый нерв (n. tibialis). Нерв располагается строго латерально от артериального ствола.
На границе верхней и средней трети голени от задней большеберцовой артерии отходит крупная ветвь, которая направляется косо вниз и латерально в мышечно-малоберцовый канал.
Топография основного пучка изменяется по ходу следования. В верхней трети он лежит непосредственно на задней поверхности m. tibialis posterior. Однако в нижней трети, в связи со смещением брюшка и сухожилия задней большеберцовой мышцы кпереди, пучок перемещается и укладывается на длинный сгибатель пальцев. Выход пучка из-под камбаловидной мышцы происходит на границе средней и нижней трети голени.
Вопросы с занятий и экзамена
Из слияния каких ветвей формируется икроножный нерв?
Икроножный нерв (n. suralis) формируется в дистальном отделе голени путем соединения латерального и медиального кожных нервов икры.
Какие мышцы образуют ахиллово сухожилие?
Пяточное сухожилие образуется за счет соединения сухожилий трех мышц поверхностного слоя задней группы: икроножной, камбаловидной и подошвенной.
Чем ограничено верхнее выходное отверстие голеноподколенного канала?
Оно ограничено снаружи шейкой малоберцовой кости, сверху — подколенной мышцей, а изнутри и снизу — начальным отделом задней большеберцовой мышцы.
Как меняется синтопия глубокого сосудисто-нервного пучка в нижней трети голени?
В нижней трети голени пучок смещается с задней большеберцовой мышцы и располагается на длинном сгибателе пальцев (m. flexor digitorum longus).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности топографии канала Пирогова
- Анастомозы систем большой и малой подкожных вен
- Перекрест сухожилий глубоких сгибателей в нижней трети голени
- Топография ветвей задней большеберцовой артерии
- Прободающие вены (перфоранты) и их клиническое значение
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Задняя область голени» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.