Строение и границы
По своей сути запирательный канал представляет собой костно-фиброзный туннель. Верхней стенкой выступает борозда на нижней поверхности лобковой кости. Снизу канал ограничен запирательной мембраной и прикрепляющимися по её краям мышечными волокнами.
Канал имеет два отверстия:
- Глубокое (тазовое) отверстие — направлено внутрь, открываясь непосредственно в предпузырное клетчаточное пространство малого таза.
- Наружное отверстие — располагается у верхнего края наружной запирательной мышцы (m. obturatorius externus). Снаружи это отверстие надежно прикрыто гребенчатой мышцей (m. pectineus), поэтому при выполнении оперативного доступа хирургу необходимо рассекать именно ее.
Топография и ориентиры
Для точного определения местоположения канала используются костные и мягкотканные ориентиры. Проекция канала на кожу определяется на 1,2–1,5 см книзу от паховой связки (lig. inguinale) и на 2,0–2,5 см кнаружи от лобкового бугорка (tuberculum pubicum).
В этой топографической области располагаются важные поверхностные структуры, которые необходимо учитывать:
- Верхние группы лимфатических узлов (nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales).
- Нижняя группа паховых узлов (nodi inguinales superficiales inferiores).
- Подкожная щель (hiatus saphenus).
- Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna), впадающая в систему глубоких вен в зоне подкожной щели.
Содержимое: сосуды и нерв
Внутри канала проходит сосудисто-нервный пучок, включающий запирательную артерию, вену и нерв.
Кровоснабжение и анастомозы: Запирательная артерия (a. obturatoria) формирует важные пути коллатерального кровотока. Она активно анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), а также с нижней ягодичной артерией (a. glutea inferior).
Иннервация: Запирательный нерв (n. obturatorius) делится на переднюю и заднюю ветви. Они отвечают за иннервацию приводящих мышц бедра, тонкой мышцы (m. gracilis) и обеспечивают чувствительную иннервацию кожи на медиальной поверхности бедра.
Клиническое значение: феномен отраженной боли
Ствол запирательного нерва проходит в полости малого таза в непосредственной анатомической близости к матке и яичникам. Это соседство обуславливает важный клинический симптом — феномен отраженной боли в колене.
Суть феномена заключается в том, что пациент жалуется на выраженные боли в области коленного сустава, однако объективное обследование не выявляет никаких заболеваний самого сустава. Патогенез этого состояния связан с раздражением ствола n. obturatorius в малом тазу. Основной причиной такого раздражения выступают воспалительные процессы матки или ее придатков (например, аднексит). Воспаление переходит на нерв, а мозг интерпретирует болевой импульс как исходящий из зоны иннервации нерва — в данном случае, с медиальной поверхности бедра и области колена.
Вопросы с занятий и экзамена
Где располагается глубокое отверстие запирательного канала?
Глубокое (тазовое) отверстие обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза.
Какую мышцу нужно рассечь для доступа к наружному отверстию?
Наружное отверстие прикрыто гребенчатой мышцей (m. pectineus), которую необходимо рассекать при оперативном доступе.
Почему при аднексите возникает боль в колене?
Запирательный нерв проходит в малом тазу рядом с маткой и яичниками. При их воспалении ствол нерва раздражается, что вызывает отраженную боль в зоне его иннервации (включая коленный сустав).
С какими артериями анастомозирует запирательная артерия?
Она образует анастомозы с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и нижней ягодичной артерией.
Что ещё разобрать по теме
- Анастомозы запирательной артерии
- Ветви запирательного нерва и зоны их иннервации
- Предпузырное клетчаточное пространство малого таза
- Топография поверхностных паховых лимфоузлов
- Хирургические доступы в медиальной области бедра
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Запирательный канал» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.