Границы и внешние ориентиры голеностопной области
Голеностопная область ограничена двумя плоскостями: верхняя проходит горизонтально через основания обеих лодыжек, а нижняя — на уровне их верхушек.
Костные и мягкотканные ориентиры, которые легко определить при осмотре:
- По краям выступают медиальная и латеральная лодыжки.
- Между лодыжками спереди располагаются сухожилия мышц-разгибателей. Они особенно хорошо контурируются, если пациент выполняет тыльное сгибание стопы.
- По сторонам от сухожилий находятся предлодыжковые борозды.
Клиническое значение: рельеф предлодыжковых борозд — важный диагностический признак. Если в полости голеностопного сустава скапливается воспалительный выпот или кровь, эти борозды сглаживаются и превращаются в выбухающие предлодыжковые валики.
Поверхностные слои и сосудисто-нервные образования
Кожа в голеностопной области тонкая и подвижная, а подкожная жировая клетчатка развита слабо. В слое поверхностной фасции проходят важные структуры, топография которых зависит от стороны сустава.
Медиальная сторона (кпереди от медиальной лодыжки): Здесь в поверхностной фасции располагаются большая подкожная вена (v. saphena magna) и подкожный нерв (n. saphenus). Практическое значение: благодаря постоянству анатомического положения большой подкожной вены, именно в этой точке хирурги чаще всего проводят венесекцию (обнажение сосуда) для установки инфузионного катетера.
Латеральная сторона (кпереди от латеральной лодыжки): В этом отделе слой поверхностной фасции содержит ветви поверхностного малоберцового нерва (n. fibularis superficialis).
Латеральная позадилодыжечная область
Позадилодыжечные области ограничены по высоте теми же плоскостями, что и передняя часть голеностопа. Спереди латеральная область ограничена вертикальной линией, проведенной через наибольшую выпуклость латеральной лодыжки, а сзади — латеральным краем пяточного (ахиллова) сухожилия.
В этой зоне под верхним и нижним удерживателями малоберцовых мышц (retinaculum mm. fibularium superius et inferius) проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Они заключены в общее синовиальное влагалище (vag. synovialis mm. fibularium communis).
Также в пределах области и на прилегающих участках стопы находятся:
- Пяточное сухожилие (tendo calcanei).
- Нижний удерживатель мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius).
- Синовиальные влагалища и сухожилия длинных разгибателей пальцев и большого пальца стопы.
- Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) и мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi).
- Пяточные ветви малоберцовой артерии (rami calcanei a. fibularis).
Медиальная позадилодыжечная область
Спереди эта область ограничена линией через медиальную лодыжку, а сзади — медиальным краем пяточного сухожилия. Под кожей здесь также проходят v. saphena magna и n. saphenus.
Под удерживателем мышц-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) в собственных синовиальных влагалищах проходят сухожилия глубоких мышц голени:
- Задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior).
- Длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus).
- Длинного сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus).
Топография сосудисто-нервного пучка Здесь проходит большеберцовый пучок (задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв), который отдает пяточные ветви (rr. calcanei). В этой же области происходит важное деление: сосуды и нерв разветвляются на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы (a. et n. plantaris medialis et lateralis). Образовавшиеся пучки направляются в пяточный канал (canalis calcaneus) и далее следуют на подошву.
Связочный аппарат голеностопного сустава
Стабильность сустава (articulatio talocruralis) и соседних сочленений (например, таранно-ладьевидного сустава) обеспечивается комплексом мощных связок. На фронтальном срезе можно выделить следующие ключевые структуры:
- Медиальная группа: дельтовидная связка (lig. deltoideum), в состав которой входит большеберцово-ладьевидная связка (lig. tibionaviculare).
- Передняя группа: передняя таранно-большеберцовая связка (lig. talotibiale anterius).
- Латеральная и задняя группы: задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius).
- Глубокие связки стопы: раздвоенная связка (lig. bifurcatum) и межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum).
Вопросы с занятий и экзамена
Как внешне определить наличие выпота в голеностопном суставе?
В норме по бокам от сухожилий разгибателей видны предлодыжковые борозды. При скоплении выпота в суставе они сглаживаются и превращаются в предлодыжковые валики.
Почему венесекцию чаще всего делают именно в области голеностопного сустава?
Кпереди от медиальной лодыжки большая подкожная вена (v. saphena magna) имеет очень постоянное анатомическое положение и лежит поверхностно, что делает её идеальной мишенью для обнажения и катетеризации.
Куда уходят большеберцовые сосуды и нервы из позадилодыжечной области?
Большеберцовая артерия и нерв делятся на медиальные и латеральные подошвенные ветви, которые заходят в пяточный канал (canalis calcaneus) и продолжаются на подошвенную поверхность стопы.
Что ещё разобрать по теме
- Строение и топография пяточного канала (canalis calcaneus)
- Топография синовиальных влагалищ мышц-разгибателей стопы
- Удерживатели мышц голеностопной области (retinaculum mm. flexorum, extensorum, fibularium)
- Ветвление малоберцовой артерии и её пяточные ветви
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Голеностопный сустав и позадилодыжечные области» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.