Передняя область бедра

Внешние ориентиры и границы

Для того чтобы безошибочно ориентироваться в передней области бедра, необходимо пальпировать ключевые костные и мышечные структуры. К основным внешним ориентирам относятся лобковый симфиз (symphysis), лобковый бугорок (tuberculum pubicum), передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior), большой вертел (trochanter major) и надмыщелки бедренной кости (epicondyli femoris). Также четко контурируются надколенник (patella) и портняжная мышца (m. sartorius).

Границы области:

• Верхняя: линия, идущая от spina iliaca anterior superior к лобковому бугорку (полностью соответствует проекции паховой связки).
• Нижняя: условная поперечная линия, которая проводится ровно на 6 см выше надколенника.
• Медиальная: линия, соединяющая лобковый симфиз и медиальный надмыщелок бедренной кости.
• Латеральная: линия от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку.

Проекции сосудисто-нервных пучков

Знание проекционных линий необходимо для безопасного выполнения разрезов и пункций.

1. Паховая связка (lig. inguinale): проецируется по линии между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком. Интересный факт: исторически эта структура была описана Везалием и Фаллопием, однако в клинической практике закрепилось название «пупартова связка».
2. Бедренная артерия (a. femoralis): ее проекцию определяет линия Кена, проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. Чтобы линия была точной, ногу пациента необходимо слегка согнуть в коленном суставе и отвести кнаружи.
3. Бедренная вена (v. femoralis): располагается строго медиальнее (кнутри) от артерии.
4. Бедренный нерв (n. femoralis): проецируется латеральнее (кнаружи) от артерии.
5. Передние кожные нервы бедра: выходят по линии, которая совпадает с направлением хода портняжной мышцы.

Бедренный треугольник (Скарпа)

В верхней трети передней области бедра выделяют важнейшее топографическое образование — бедренный треугольник (скарповский треугольник). Его высота составляет от 15 до 20 см.

Границы треугольника:

• Основание: паховая связка (lig. inguinale).
• Латеральная стенка: портняжная мышца (m. sartorius).
• Медиальная стенка: длинная приводящая мышца (m. adductor longus).
• Вершина: точка пересечения портняжной и длинной приводящей мышц.

Помимо треугольника, к практически значимым анатомическим образованиям этой зоны относятся бедренный канал (canalis femoralis) и приводящий (Гунтеров) канал (canalis adductorius).

Топография поверхностных слоев

Кожа в данной области тонкая и подвижная. Под ней располагается подкожная клетчатка, вмещающая кровеносные и лимфатические сосуды, узлы, а также кожные нервы.

В топографии кровеносных сосудов здесь есть важное исключение из правил. Обычно артерии, имеющие собственное название, лежат глубоко под собственной фасцией. Однако в передней области бедра поверхностные артерии выходят наружу через решетчатую фасцию (fascia cribrosa) в зоне подкожной щели (hiatus saphenus):

• Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) — поднимается до середины паховой связки и уходит к пупку.
• Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis) — идет параллельно паховой связке к spina iliaca anterior superior.
• Поверхностная наружная половая артерия (a. pudenda externa superficialis) — направляется кнутри, в сторону промежности.

Одноименные поверхностные вены сопровождают эти артерии и участвуют в формировании важнейших портокавальных и каво-кавальных анастомозов. Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) поднимается от вершины бедренного треугольника до подкожной щели, перегибается через ее нижний рог (cornu inferius), ныряет в подфасциальную клетчатку и впадает непосредственно в бедренную вену.

Иннервация кожи

Кожные покровы передней области бедра иннервируются тремя основными нервными структурами:

1. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis) — разветвляется сразу под медиальной порцией паховой связки.
2. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) — проходит в толще подкожной клетчатки чуть ниже передней верхней подвздошной ости.
3. Кожная ветвь запирательного нерва (r. cutaneus n. obturatorii) — спускается по внутренней поверхности бедра, достигая уровня надколенника.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Стенки и кольца бедренного канала (canalis femoralis)
• Топография и содержимое приводящего канала Гунтера (canalis adductorius)
• Строение подкожной щели (hiatus saphenus) и решетчатой фасции
• Портокавальные и каво-кавальные анастомозы передней области бедра
• Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка в бедренном треугольнике

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.