Задняя область бедра

Границы и внешние ориентиры

Задняя область бедра имеет четкие анатомические пределы:

• Верхняя граница: поперечная ягодичная складка (plica glutea).
• Нижняя граница: циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.
• Медиальная граница: линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости.
• Латеральная граница: линия от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) к латеральному надмыщелку бедра.

Внешними ориентирами при осмотре и пальпации служат седалищный бугор (tuber ischiadicum), надмыщелки бедренной кости (epicondyli femoris) и передняя верхняя подвздошная ость.

Поверхностные слои и фасции

Кожа области тонкая, с более или менее выраженным волосяным покровом. Подкожная жировая клетчатка обычно развита обильно. В ней проходят ветви кожных нервов:

• В латеральной части — ветви латерального кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris lateralis).
• Сзади, на границе верхней и средней трети — ветви заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior).

Широкая фасция бедра (fascia lata) отдает вглубь две важные структуры:

1. Латеральную межмышечную перегородку (septum intermusculare femoris laterale), разграничивающую переднее и заднее фасциальные ложа.
2. Заднюю межмышечную перегородку (septum intermusculare femoris posterior), которая покрывает заднюю поверхность большой приводящей мышцы и отделяет заднее ложе от медиального.

Мышцы заднего фасциального ложа

Заднее фасциальное ложе (compartimentum femoris posterius) ограничено сзади широкой фасцией, по бокам — межмышечными перегородками, а спереди — бедренной костью. Все мышцы-сгибатели в этом ложе, за исключением короткой головки двуглавой мышцы, начинаются от седалищного бугра.

• Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris). Лежит наиболее латерально. Длинная головка берет начало от седалищного бугра, короткая — от шероховатой линии (linea aspera) и наружной перегородки. Общее сухожилие крепится к головке малоберцовой кости.
• Полусухожильная мышца (m. semitendinosus). Лежит поверхностно с медиальной стороны. Ее нижнюю треть занимает длинное сухожилие, которое вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц крепится к бугристости большеберцовой кости, образуя «гусиную лапку» (pes anserinus).
• Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus). Заметно шире полусухожильной, располагается кпереди и глубже от нее.

Топография седалищного нерва

Проекция седалищного нерва (n. ischiadicus) определяется линией от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедра. Точка его выхода находится в углу между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра.

В верхней трети бедра нерв лежит кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы, непосредственно под широкой фасцией, прикрытый длинной головкой двуглавой мышцы. Ниже он проходит в промежутке между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Спереди от нерва находится большая приводящая мышца, покрытая рыхлой задней перегородкой. Рядом всегда идет тонкая артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici). В нижней половине бедра (нередко выше) нерв делится на два ствола:

1. Большеберцовый нерв (n. tibialis).
2. Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis).

Кровоснабжение и пути распространения инфекции

Важная особенность задней области бедра — здесь нет собственных магистральных артерий. Источником кровоснабжения служат ветви трех прободающих артерий (aa. perforantes), которые приходят из передней области бедра, перфорируя большую приводящую мышцу, и мощно анастомозируют между собой.

Клетчаточное пространство заднего ложа активно сообщается с соседними областями, что имеет решающее значение при гнойных процессах:

• Вверху: с подъягодичным пространством (по ходу седалищного нерва).
• Внизу: с клетчаткой подколенной ямки (по ходу седалищного нерва).
• Спереди: с передним ложем бедра (по ходу прободающих артерий).

В нижнемедиальном участке области под мышцами находится нижнее отверстие приводящего канала (hiatus adductorius). Из него в подколенную ямку выходят бедренные сосуды: вена (v. femoralis) лежит поверхностно и латерально, а артерия (a. femoralis) — глубже и медиальнее к кости.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Формирование и структура «гусиной лапки» (pes anserinus)
• Синтопия сосудов в нижнем отверстии приводящего канала (hiatus adductorius)
• Варианты деления седалищного нерва на бедре
• Особенности коллатерального кровообращения через анастомозы прободающих артерий
• Топография подкожной преднадколенниковой сумки

Другие темы раздела «Нижняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.